Рак передміхурової залози. Лікування

Діагностика та лікування раку простати 1,2,3,4 стадії (ступеня) в Україні в Києві в онкологічному центрі «Добрий прогноз»

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Ціну інших досліджень уточнюйте у операторів

Як і у випадку інших типів онкозахворювань, основою лікування раку простати виступають три «кити» онкології — хірургічне лікування, хіміотерапія та променева терапія.

Радикальна простатектомія (видалення простати) виконується у випадках, коли злоякісний процес не поширюється за межі залози та за відсутності метастазування. Після відновлювального та реабілітаційного періодів можливе збереження нормальної роботи сфінктера сечового міхура та репродуктивних функцій. В результаті проведення цієї операції на перших стадіях локалізованої форми патології та підкріплення результатів курсом ад’ювантної променевої або гормональної терапії вдається досягти повного лікування.

Комплексне лікування раку передміхурової залози 3 стадії проводиться із застосуванням радикальної простатектомії у випадку, коли злоякісний процес не зачіпає пряму кишку і стінки тазу, та прогнозується десять років життя пацієнта. [1]

Радикальна простатектомія виконується лапароскопічним та проміжним доступом. Лапароскопічна операція, яка проводиться за допомогою лапароскопа та точних інструментів, що вводяться через проколи в нижній частині живота, має ряд переваг:

• малоінвазивна операція;
• мінімальна крововтрата;
• незначна травматичність;
• збереження функцій внутрішніх органів;
• мінімальна кількість післяопераційних ускладнень;
• скорочений реабілітаційний період;
• можливість швидкого виписування пацієнта зі стаціонару.

До хірургічних методів також відноситься орхіектомія – оперативне видалення яєчок (хірургічна кастрація) з метою припинення синтезу тестостерону.[2]

Хіміотерапія раку простати з використанням традиційних хіміопрепаратів показана в комплексі з гормонотерапією при значній поширеності злоякісного процесу на пізніх стадіях. [3] Також метод призначається:

• у разі виявлення метастазів з метою зменшення розмірів новоутворення;
• на пізніх стадіях захворювання у разі неефективності гормонотерапії;
• як паліативне лікування (найчастіше призначаються такі препарати, як доцетаксел, кабазитаксел, мітоксантон, в деяких випадках вони можуть комбінуватися з глюкокортикоїдами).[4]

Променева терапія при раку простати проводиться на ранніх стадіях захворювання, дозволяючи знизити темпи зростання новоутворення, попередити його поширення. На пізніших етапах після проведення радикальної простатектомії при виявленні метастазів у регіонарних лімфовузлах рекомендується курс ад’ювантної променевої терапії. [5] Застосовується дистанційне опромінення або брахітерапія — введення під контролем УЗД у пухлинне вогнище капсули з радіоактивним йодом. Лікування раку передміхурової залози за допомогою брахітерапії має безумовну перевагу: вплив радіоактивного опромінення піддаються тільки пухлинні тканини, без залучення сусідніх здорових.[6]Пацієнтам із груп проміжного та високого ризику несприятливого прогнозу променева терапія протягом від 6 до 24 місяців комбінується з андрогенною блокадою.

Рак простати відноситься до гормонально-залежних пухлин, стимуляція зростання утворення відбувається під впливом тестостерону, більше 90% якого виробляється в яєчках. Тому гормональне лікування раку передміхурової залози спрямоване на блокування його продукції.[7]

Цей метод показаний у таких випадках:

• протипоказання до хірургічного лікування та променевої терапії;
• поширення злоякісного процесу за межі залози;
• неоад’ювантний (передопераційний) курс зменшення розмірів пухлини;
• рецидив захворювання;
• у поєднанні з променевою терапією для запобігання поширенню злоякісних клітин та рецидиву хвороби.

Андрогенна блокада може бути виконана за допомогою хірургічної кастрації або медикаментозного припинення продукції тестостерону. Медикаментозна кастрація здійснюється шляхом введення таких аналогів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг гормону), як гозерелін, бусерелін, лейпрорелін та трипторелін. Для запобігання рецидиву можливе одночасне застосування антагоністів ГнРГ (дегарелікс). Препарати цієї групи використовуються також як монотерапія.

Якщо при проведенні андрогенної блокади спостерігається прогресування захворювання, уповільнити темпи зростання утворення дозволяє збільшення дозування антиандрогенів, додавання нових препаратів, відміна антиандрогенів (викликає ефект відміни), застосування естрогенів. Оскільки використання естрогенів пов’язане з дуже високою ймовірністю розвитку ускладнень, це лікування не рекомендується.[8]

У деяких випадках розвивається гормонорезистентний рак передміхурової залози, при якому використання гормональних препаратів не має позитивного ефекту. Причини, через які це відбувається, і лікування рак простати за допомогою гормональної терапії не дає очікуваних результатів, на сьогоднішній день точно не з’ясовані. Подібний різновид онкозахворювання залози відрізняється швидким зростанням, прогресією протягом року-півтора і вкрай низьким виживанням.

Лікування пухлини простати також проводиться за допомогою кріотерапії – руйнування злоякісних клітин низькими температурами. Цей метод у ряді випадків має не меншу ефективність, ніж лазерна терапія. Кріотерапія показана при малому розмірі утворення, у комбінації з гормональними препаратами.[9]

1. 1. Mark S. Litwin MD, MPH, John L. Gore MD, Lorna Kwan MPH, Judson M. Brandeis MD, Steve P. Lee MD, PhD, H. Rodney Withers MD, DSc, Robert E. Reiter MD / Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early‐stage prostate cancer // Cancer, Volume 109, Issue 11, 1 June 2007, pp. 2239-2247. https://doi.org/10.1002/cncr.22676
2. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html
3. Chris Tran, Samedy Ouk, Nicola J. Clegg, Yu Chen, Philip A. Watson, Vivek Arora, John Wongvipat, Peter M. Smith-Jones, Dongwon Yoo, Andrew Kwon, Teresa Wasielewska, Derek Welsbie, Charlie Degui Chen, Celestia S. Higano, Tomasz M. Beer, David T. Hung, Howard I. Scher, Michael E. Jung, Charles L. Sawyers / Development of a Second-Generation Antiandrogen for Treatment of Advanced Prostate Cancer // Science, Volume 324, Issue 5928, 08 May 2009, pp. 787-790. DOI: 10.1126/science.1168175
4. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
5. Axel Heidenreich, Patrick J. Bastian, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Steven Joniau, Theodor van der Kwast, Malcolm Mason, Vsevolod Matveev, Thomas Wiegel, Filiberto Zattoni, Nicolas Mottet / EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer // European Urology, Volume 65, Issue 2, February 2014, Pages 467-479. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.11.002
6. Nikolaos Zamboglou MD, PhD, Nikolaos Tselis MD, PhD, Dimos Baltas PhD, Thomas Buhleier MD, PhD, Thomas Martin MD, PhD, Natasa Milickovic PhD, Sokratis Papaioannou MSc, Hanns Ackermann PhD, Ulf W. Tunn MD, PhD / High-Dose-Rate Interstitial Brachytherapy as Monotherapy for Clinically Localized Prostate Cancer: Treatment Evolution and Mature Results // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics Volume 85, Issue 3, 1 March 2013, Pages 672-678. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2012.07.004
7. Piyush K. Agarwal, and Michael G. Oefelein / Testosterone replacement therapy after primary treatment for prostate cancer // The Journal of Urology, Volume 173, Issue 2, February 2005, pp. 533-536. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000143942.55896.64
8. Michel Bolla, M.D., Theodorus M. de Reijke, M.D., Ph.D., Geertjan Van Tienhoven, M.D., Ph.D., Alphonsus C.M. Van den Bergh, M.D., Ph.D., Elena Musat, M.D., Marianne Piérart, M.S., Murielle E. Mauer, Ph.D., and Laurence Collette, Ph.D.et al., for the EORTC Radiation Oncology Group and GenitoUrinary Tract Cancer Group Jorg Oddens, M.D., Philip M.P. Poortmans, M.D., Ph.D., Eliahu Gez, M.D., Paul Kil, M.D., Ph.D., Atif Akdas, M.D., Guy Soete, M.D., Oleg Kariakine, M.D., Elsbietha M. van der Steen-Banasik, M.D., et al. / Duration of Androgen Suppression in the Treatment of Prostate Cancer // N Engl J Med 2009; 360:2516-2527. DOI: 10.1056/NEJMoa0810095
9. Duke K Bahn, Fred Lee, Robert Badalament, Anil Kumar, Jeffrey Greski, Michael Chernick / Targeted cryoablation of the prostate: 7-year outcomes in the primary treatment of prostate cancer // Urology, Volume 60, Issue 2, Supplement 1, August 2002, Pages 3-11. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)01678-3

Онкоцентр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та прийняття рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

• Точна діагностика протягом 1-2 днів.
• Відсутність черг на консультації та обстеження.
• Використання передових методик та технологій.
• Застосування органозберігаючих методик.
• Консультації, проведення обстежень та операцій висококласними спеціалістами.
• Надання повної інформації щодо обраного методу лікування.
• Комфортні умови та позитивна психологічна атмосфера.
• Можливість перебування у Онкоцентрі родичів.
• Безкоштовний медичний патронаж упродовж місяця після операції.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.