Базаліома шкіри: лікування

Базаліома (базальноклітинний рак шкіри) – злоякісне новоутворення, що виникає при переродженні клітин епідермального шару шкіри. Патологічний процес розвивається в клітинах базального шару епідермісу, що активно діляться, звідки і походить назва цього виду онкозахворювання.

Зазвичай патологія діагностується у людей старше п’ятдесятирічного віку, причому однаково як серед жінок, так і у пацієнтів-чоловіків. У дітей захворювання трапляється вкрай рідко. Найчастіше виявляється базаліома носа, у багатьох випадках пухлинне вогнище розвивається на шиї. За статистикою, хвороби більш схильні до жителів півдня, сільських мешканців та власників дач, оскільки саме вони більше часу проводять під відкритим сонцем. Також відіграє роль тип шкіри – велика ймовірність захворювання відзначається у людей зі світлою шкірою.

Донедавна практикуючі онкологи не були переконані, що базаліому варто відносити до злоякісних захворювань. Це тим, що, на відміну інших онкопатологій, базально-клітинний рак шкіри не призводить до розвитку метастазів. Однак той факт, що у випадку базаліоми є всі основні характеристики злоякісної пухлини, переконав фахівців у тому, що йдеться про онкологію.

Одним із головних факторів ризику є негативний вплив прямих сонячних променів. Крім того, розвитку захворювання сприяють:

• вплив канцерогенних та токсичних сполук (продукти нафтопереробної промисловості, миш’як та ін.);
• іонізуюча радіація;
• злоякісне переродження родимок та деяких шкірних захворювань;
• недостатня активність імунної системи;
• опіки;
• часті мікротравми шкіри;
• рубці;
• хронічні фори патологій дерми;
• спадковий фактор – дуже рідко діагностується вроджена базаліома, що називається синдром Горліна-Гольца.

Як уже говорилося, найчастіше патологія розвивається на лицьовій частині голови та шиї. Спочатку на шкірі з’являється рожевий або тілесного відтінку вузлик невеликого розміру, що нагадує простий прищик. Протягом тривалого часу його розміри поступово збільшуються, в центральній частині виникає сіра скоринка, після видалення якої утворюється глибока виразка, що згодом знову покривається скоринкою. При цьому хворобливих відчуттів пацієнт не відчуває. Якщо натягнути шкіру в області ураження, стає помітним навколишній новоутворення щільний зернистий ореол, що складається з маленьких утворень, що на вигляд нагадують перлини.

При подальшому прогресуванні онкозахворювання формуються нові вузликові утворення, що поступово зливаються між собою та оточені мережею розширених капілярів. Розташована у центрі виразка збільшується у розмірах, частина її рубцюється. Досягнула великого розміру базаліома проростає в сусідні тканини, злоякісний процес зачіпає хрящову і кісткову тканину, тим самим викликаючи болі.

Базаліома класифікується на підставі характерних для кожного різновиду ознак:

• вузликово-виразкова – розвивається на повіках і в куточках очей, в носогубній складці, діаметр освіти становить 0,5-3 сантиметри. Першою ознакою стає поява на шкірі маленького округлого вузлика, що виступає, і легке почервоніння зони навколо нього. Надалі вузлик частково покривається виразками, на виразці формується сітка кровоносних судин. Потім виразка покривається скоринкою, а довкола неї з’являється щільний валик. При легкому механічному впливі на виразку виникає кровотеча. Злоякісний процес поширюється вглиб, торкаючись сусідніх тканин, без метастазування;
• рубцово-атрофическая — у частині виразки утворюється рубець, а периферичні ділянки постійно збільшуються у вигляді;
• прободаюча – діагностується рідко, розвивається на ділянках шкіри, що постійно зазнають травмування. Відрізняється прискореним зростанням, вираженим руйнівним впливом сусідні тканини;
• бородавчаста (папілярна) – зовні схожа на суцвіття цвітної капусти, складається з вузликів щільної структури, які розростаються та виступають над шкірною поверхнею. Не розкладається і не торкається сусідніх тканин;
• нодулярна – відрізняється від інших різновидів спрямованим вгору зростанням, являє собою одиночний вузлик напівкулястої форми, покритий судинною сіткою;
• склеродерміформна – на ранніх етапах виявляється щільний вузлик, що згодом сплощується і перетворюється на маленьку бляшку, покриту мережею капілярних судин. У міру прогресування на бляшці можуть з’являтися виразки;
• пігментна – покритий характерним валиком, у центрі або на периферії пофарбований у темний колір вузликів, що нагадує меланому;
• Педжетоидная (плоска поверхнева) – множинні новоутворення, розмір яких досягає чотирьох сантиметрів, не виступають над поверхнею шкіри, не поширюються на її глибокі шари. Забарвлення варіює від блідо-рожевого до червоного, краї підняті, відрізняються «перлинним» відтінком. Розвивається дуже повільно, протягом кількох десятків років протікає доброякісно;
• пухлина Шпіглера (циліндрома, тюрбанна пухлина) – розвивається на голові, під волоссям, складається з напівкулястих, щільних вузликів, діаметром 1-10 сантиметрів, пофарбованих у фіолетово-червоний колір і покритих мережею судин. Відрізняється тривалим, доброякісним перебігом.

Незважаючи на те, що в більшості випадків діагностується доброякісно протікає базаліома, метастази не поширюються, при цій онкопатології також можливий розвиток ускладнень.

Як правило, вони пов’язані з поширенням злоякісного процесу на сусідні тканини та їх подальшим руйнуванням. Тяжка форма, пов’язана з ймовірним летальним кінцем, розвивається при залученні в процес кісток черепа, органів чуття, менінгеальних оболонок.

Найбільш точною діагностичною процедурою є цитологічний та патогістологічний аналіз зіскрібка, отриманого з поверхні злоякісного новоутворення. При цьому необхідна диференціація патології від таких шкірних хвороб, як псоріаз, червоний вовчак, певні види лишаю, меланома та деякі інші.

Лікування базаліоми будується на підставі стадії хвороби, різновиду та розмірів пухлинного вогнища, ступеня ураження навколишніх тканин, вік та загальний стан пацієнта, наявність у нього соматичних патологій. Крім того, відіграє роль первинне це новоутворення або рецидив, що утворився.

Застосовуються такі методи терапії:

• хірургічний – видалення новоутворення є найпоширенішим та найефективнішим лікувальним методом. Цей спосіб показаний при локалізації вогнища в безпечному для оперативного втручання місці, стійкості до опромінення або виникнення рецидивів;
• кріодеструкція – руйнування новоутворення рідким азотом проходить швидко і не завдає пацієнту болю, проте ефективність цього методу доведена лише при поверхневій локалізації пухлинного вогнища. Також у цьому випадку висока ймовірність розвитку рецидиву;
• Близькофокусне рентген-опромінення – променева терапія призначається у разі незначних розмірів новоутворення та на початкових етапах захворювання. При запущеній формі патології, значному розмірі пухлини та глибокої інвазії рентгенотерапія проводиться у комплексі з хірургічною операцією;
• лазерне видалення – застосовно для пацієнтів похилого віку (щоб уникнути можливих при хірургічній операції ускладнень), при розташуванні новоутворення на обличчі, оскільки вплив лазером пов’язаний з мінімальними косметичними дефектами;
• хіміотерапія – нанесення на уражену ділянку аплікацій з цитостатичними препаратами (метатрексат, фторурацил).

Позитивний прогноз обумовлений відсутністю метастазів. Однак, при діагностиці та проведенні лікування на пізніх стадіях захворювання може протікати важко, і прогноз значно погіршуватиметься.

Для повного одужання вирішальне значення має своєчасне виявлення новоутворення та застосування ефективних терапевтичних методів. Враховуючи, що для базаліом властивий досить частий розвиток рецидивів, пухлинне вогнище, що за розмірами перевищує 2 сантиметри, вже входить до категорії запущених. За умови проведення лікування до досягнення новоутворенням цього розміру та залучення до злоякісного процесу підшкірної клітковини 94-98% пацієнтів виліковуються.

Онкологічний центр «Добрий прогноз» спеціалізується на комплексному лікуванні цього виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

У нашому онкоцентрі пацієнтам пропонуються:

• консультації професійних онкологів та вузькопрофільних фахівців;
• проведення комплексної діагностики протягом 1 дня;
• оплата послуг за системою «все включено» (вартість операції, послуг медичного персоналу, медикаментів, наркозу, перебування у стаціонарі, харчування, цілодобового контролю за станом здоров’я);
• безкоштовні консультації упродовж місяця після проведення операції;
• проведення курсів хіміотерапії (у кріслі чи умовах стаціонару);
• застосування сучасної апаратури, новітніх медичних технологій та препаратів;
• можливість перебування у клініці родичів пацієнта;
• позитивна психологічна атмосфера;
• укладання договору лікування.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.