Знеболення в онкології

Вартість послуг у клініці «Добрий прогноз»

Больовий синдром є однією з основних ознак онкозахворювань, а на термінальній стадії – симптомом, що найбільше турбує пацієнтів. Постійні інтенсивні болі стають причиною виснаження організму, психоемоційних розладів (депресивного стану, суїцидальних нахилів), що помітно знижують ефективність лікування. Повне усунення або ослаблення больових відчуттів – це складна система дій, що включає точну діагностику джерела та механізмів болю, правильну оцінку стану онкохворого.

• Типи больового синдрому у онкохворих
• Чому часто не вдається усунути біль?
• Триступенева система знеболювання
• Принципи лікування болю
• Типи знеболювальної терапії
• Види знеболювання

Болі різної інтенсивності проявляються у третини пацієнтів, які отримують лікування, та у більшості онкохворих при прогресуванні злоякісного процесу. Причинами болю є:

• онкоутворення (у 40-90% пацієнтів);
• супутнє запалення, що викликає гладком’язові спазми (у 10-25% пацієнтів);
• запалення суглобів, невралгії (у 5-14% пацієнтів);
• болі в районі рани, що виникає після оперативного втручання (у 5-15% пацієнтів).

Болі, що виникають при онкологічних патологіях, поділяють за такими категоріями:

• походження (соматичні, вісцеральні та ін.);
• відчуття хворого (колючі, пекучі, пульсуючі);
• тривалість (хронічна, гостра);
• інтенсивність;
• локалізація (черевні, кардіальні, люмбальні, м’язові та ін.).

Багато пацієнтів не можуть точно відповісти на запитання, чому у них виникають болі, і звідки вони походять. Крім того, не кожний фахівець-онколог пройшов підготовку з терапії больового синдрому і знає, як правильно проводиться знеболювання при онкології. Тим не менш, доведено, що за допомогою індивідуального підходу та використання сучасних методів у більшості пацієнтів вдається повністю усунути або принаймні помітно послабити біль. Обов’язковою для цього умовою є призначення лікарем адекватного знеболювального лікування та дотримання самим пацієнтом правил прийому знеболювальних засобів.

Знеболення у онкохворих досягається за допомогою застосування певних лікарських препаратів за розробленою ВООЗ триступеневою системою. Відповідно до цієї методики, зростаючі за силою дії анальгетики призначаються в комплексі з ад’ювантною (післяопераційною) терапією в залежності від ступеня інтенсивності больових відчуттів. При цьому необхідно враховувати, що знеболювальна терапія починається одразу після виникнення навіть незначних болів, не чекаючи моменту розвитку хронічної форми больового синдрому. Перемикання на наступний ступінь, з використанням більш потужних знеболювальних, відбувається тільки після того, як застосовувані аналгезуючі засоби стали неефективними навіть у високій дозі.

Триступенева система включає такі препарати:

• 1-й ступінь — неопіоїдні знеболювальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби, парацетамол);
• 2-й ступінь — слабкі опіати (трамадол, трамал, промедол, діонін) + НПЗЗ або парацетамол, низька доза сильного опіату + НПЗЗ або парацетамол;
• 3-й ступінь — сильні опіоїди (морфін, омнопон, бупренорфін, фентаніл) + НПЗЗ або парацетамол.

Знеболення онкологічних хворих проводиться з дотриманням правил ВООЗ:

• пероральний (через рот) прийом – знеболювання по можливості проводиться із застосуванням неінвазивних форм лікарських препаратів (таблетки, сиропи, ректальні свічки, пластирі);
• дотримання часу прийому – знеболювальні засоби приймаються за схемою, незалежно від інтенсивності болю (навіть за відсутності в даний момент вираженого больового синдрому), не чекаючи появи нестерпних больових відчуттів;
• зростаюча потужність анальгетиків — знеболювальні препарати підбираються відповідно до триступеневої системи ВООЗ, починаючи з першого ступеня при слабких болях і закінчуючи третім при сильних;
• індивідуальний підхід — підбір для кожного хворого максимально ефективних знеболювальних препаратів із найменшою вираженістю побічних дій залежить від оцінки його стану;
• увага до деталей — у кожному випадку потрібен постійний моніторинг стану пацієнта, оцінка необхідності призначення ад’ювантної терапії.

Знеболюючі препарати слід приймати за призначеною лікарем схемою, постійно (навіть за відсутності в даний момент вираженого больового синдрому), бажано одночасно.

Розрізняють три типи аналгетичної терапії:

• при слабкому болю — препарати першого ступеня (диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, парацетамол) поєднуються з ад’ювантним та симптоматичним лікуванням (кортикостероїди, антигістаміни, спазмолітики та ін.);
• при помірному болю – у разі, якщо больовий синдром не знімається за допомогою НВПС та парацетамолу, призначаються слабкі опіоїдні знеболювальні (трамадол, кодеїн) або низькі дози сильних опіоїдів (морфін, омнопон та ін.). Переважно застосування пероральних форм препаратів;
• при сильному болю — при інтенсивному болі, що не усувається за допомогою слабких опіоїдів у комплексі з НПЗЗ або парацетамолом, застосовуються сильні знеболювальні опіоїдні. Якщо сильні опіоїди вже застосовуються, підвищується їхнє дозування.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» застосовується кілька видів знеболювальної терапії, залежно від стадії злоякісного процесу, загального стану пацієнта, наявності у нього супутніх порушень.

Раніше в більшості випадків для зняття болючого синдрому використовувалися ін’єкційні анальгетики. Сьогодні інвазивні методи застосовують у тих випадках, коли хворий не в змозі приймати препарат перорально. Ефективним і високоефективним методом є епідуральне знеболювання — усунення болю за допомогою введення анальгетика в епідуральний простір, що проходить вздовж хребетного стовпа. У нашій клініці проводиться постановка епідурального катетера з тунелюванням під шкірою на тривалий (6-12 місяців) час. Подібний метод знеболювання дає можливість надовго усунути больовий синдром, зводячи до мінімуму застосування інших анальгезуючих засобів, що мають велику кількість побічних ефектів.

При поширенні метастазів у кістки з м’якотканими компонентами (особливо при виявленні метастатичних вогнищ у хребті зі стисканням спинного мозку) позитивний ефект має аналгетична променева терапія.

Онкоцентр «Добрий прогноз спеціалізується на комплексному лікуванні даного виду онкопатології. Нашою основною метою є максимально швидке обстеження пацієнтів та ухвалення рішення про стратегію лікування на лікарському консиліумі у складі онкохірурга, хіміотерапевта та променевого терапевта.

• Консультації та огляд висококласними фахівцями.
• Проведення комплексної діагностики за 1-2 дні.
• Вибір тактики лікування лікарським консиліумом, до складу якого входять гінекологи, онкологи, хірурги, хіміотерапевти.
• Застосування найновіших ефективних діагностичних та лікувальних методик.
• Оплата за системою «все включено» (у вартість, що вказується до початку лікування, входять операція, наркоз, медикаментозні препарати, харчування).
• Кваліфікований та досвідчений середній та молодший медичний персонал.
• Комфортні умови перебування у стаціонарі.
• Безкоштовні консультації лікаря протягом місяця після проведення операції.
• Можливість перебування в Онкоцентрі родичів та близьких пацієнтів.
• Сприятлива психологічна атмосфера.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.