ТУР СЕЧОВОГО МІХУРА (ТРАНСУРЕТРАЛЬНА РЕЗЕКЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА)

Хірургічне лікування, доповнюване хіміотерапією, є обов’язковим методом терапії онкозахворювань сечового міхура. На сьогоднішній день практикуючі онкоурологи використовують усі можливості для проведення органозберігаючих операцій, до яких належить і трансуретральна резекція. У статті ми розглянемо питання, ТУР сечового міхура — що це, за яких показань призначається і як проводиться.

• ТУР сечового міхура: особливості операції
• ТУР сечового міхура: підготовка до операції
• ТУР сечового міхура: хід операції
• Трансуретральна резекція сечового міхура: наслідки
• Післяопераційний період ТУР сечового міхура
• ТУР сечового міхура: післяопераційна дієта
• Використовувані джерела літератури
• ТУР сечового міхура в Онкоцентрі «Добрий прогноз»
• Лікарі, які виконують ТУР сечового міхура

дізнатися детальнішепро лікування

Трансуретральна резекція сечового міхура — ендоскопічне оперативне втручання, в ході якого за допомогою спеціального апарату (резектоскопа) видаляється новоутворення органу.

Резектоскоп вводиться в сечовий міхур пацієнта через сечівник (уретру), після чого встановленою на апараті петлею зрізається пухлина. При цьому проводиться резекція не тільки самого новоутворення, але і здорової слизової оболонки, що оточує пухлинне вогнище на відстані не менше 1 сантиметра, а також прилеглого м’язового шару.

Метою проведення ТУР є не лише видалення новоутворення, а й отримання зразка пухлинної тканини для подальшого патогістологічного дослідження для встановлення точного діагнозу, визначення стадії захворювання, гістотипу та деяких інших особливостей. Ця інформація потрібна для побудови схеми подальшого лікування. [1]

При онкозахворюваннях сечового міхура трансуретральна резекція можлива, якщо:

• розмір пухлини не більше 5 сантиметрів;
• до злоякісного процесу не залучені м’язи міхура (тільки слизовий шар);
• у регіонарних лімфовузлах не виявляються метастази;
• патологічний процес не зачіпає сечівник і сфінктер сечовика.

Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура:
переваги:

• малоінвазивна, органозберігаюча операція;
• отримання точних даних про характер новоутворення, його гістотип, стадії розвитку, глибину інвазії;
• визначення агресивності пухлини, ступеня ризику розвитку рецидиву;
• мінімальна травматичність;
• мінімальна кількість та вираженість ускладнень;
• відсутність ризику розбіжності операційних швів;
• швидкий період відновлення. [2]

Безумовним недоліком цього методу хірургічного лікування є той факт, що в ході операції можлива фрагментація пухлини та проникнення злоякісних клітин на поверхню рани. Таким чином, це єдина онкологічна операція, за якої не потрібно суворе дотримання умов абластики.

Перед проведенням операції пацієнту необхідно пройти певні інструментальні та лабораторні дослідження:

• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• аналіз крові на наявність збудників гепатитів В та С, ВІЛ, сифілісу;
• ЕКГ;
• рентгенографія органів грудної клітки.

При підозрі на проростання новоутворення межі сечовика (запущені стадії хвороби) пацієнту призначаються КТ, МРТ, рентгенографія.

Якщо при дослідженні сечі виявлено інфекційні збудники, оперативне втручання відкладається до досягнення стерильності сечі за допомогою курсу антибіотикотерапії.

Пацієнтам, які приймають препарати-антикоагулянти щодо супутніх соматичних захворювань, за 7 днів до ТУР слід припинити їх прийом. Це необхідно для запобігання розвитку кровотеч під час та після операції.

Востаннє поїсти дозволяється у другій половині дня напередодні процедури, а в день проведення операції пацієнту заборонено їсти та пити. Напередодні ввечері пацієнту робиться очисна клізма і збривається волосся в паху та промежини. Також для профілактики інфекційних запалень вранці на день оперативного втручання показано запровадження антибіотиків.

Цей вид малоінвазивного втручання проводиться під загальним внутрішньовенним чи епідуральним наркозом, під візуальним контролем.

Через отвір сечівника резектоскоп вводиться в уретру, а по ній просувається в сечовик. Бульбашка наповнюється стерильним фізрозчином, що полегшує огляд органу та виконання резекції. За допомогою апарату видаляється новоутворення та припікаються пошкоджені кровоносні судини для запобігання розвитку кровотечі.

Якщо дистанційне новоутворення невеликого розміру, воно відразу виводиться з міхура. У разі великої пухлини її усунення проходить частинами.

Операція завершується вилученням із сечового міхура резектоскопа та встановленням уретрального катетера, яким сеча збирається в пакет-сечоприймач. [3]

Як і будь-яка інша операція, ТУР пов’язана з розвитком низки побічних ефектів, що залежать від стадії захворювання та загального стану пацієнта.

Найбільш поширені ускладнення після ТУР сечового міхура:

• кровотеча, у разі виникнення якої може знадобитися переливання крові або повторне оперативне втручання;
• прободіння стінки органу;
• ушкодження прилеглих органів;
• інфекційне запалення (пієлонефрит, простатит, цистит, сепсис);
• стриктура уретри;
• закупорка уретри кров’яним згустком (затримка сечі);
• порушення сечовипускання (часті позиви, болючість, відчуття різі та печіння під час спорожнення міхура). [4]

Реабілітаційний період зазвичай триває близько двох-трьох тижнів.

Після завершення операції можливе встановлення на кілька днів системи постійного зрошення міхура дезінфікуючим розчином (фурациліном) – таким чином вимиваються згустки крові, очищується ранова поверхня.

Протягом від 5 до 15 днів проводиться антибіотикотерапія, в середньому через 2-3 дні видаляється сечовий катетер. Гематурія (наявність у сечі домішок крові) та порушення сечовипускання зазвичай проходять приблизно через один-два тижні. За наявності в урині слідів крові більш ніж через 3 тижні рекомендується збільшити кількість споживаної рідини, уникати фізичних навантажень і, у разі потреби, зв’язатися з лікарем. [5]

Після отримання результатів патогістологічного дослідження, у разі злоякісності новоутворення проводиться внутрішньоміхурова хіміотерапія традиційними хіміопрепаратами або вакциною БЦЖ (імунотерапія). [6]

Щадна дієта після ТУР сечового міхура сприяє якнайшвидшому і легшому відновленню. Воду дозволяється пити, починаючи з наступного дня після втручання протягом кількох перших днів харчування внутрішньовенне (введення суміші необхідних поживних сполук).

Дієтичне харчування малими порціями дозволяється після відновлення кишкової перистальтики. До раціону необхідно включити такі продукти:

• овочеві бульйони з перетертим відвареним м’ясом, рибою та овочами;
• відварені або приготовлені на пару нежирні сорти м’яса (телятина, яловичина, птах, кролик);
• каші-пюре (гречана, вівсяна);
• некислі фрукти, ягоди та овочі (свіжі);
• негазована питна вода, неміцний чай, морси, соки.

З раціону слід виключити:

• смажену, солону, копчену їжу;
• маринади;
• наваристі жирні бульйони;
• спеції;
• випічку, здобу та інші кондитерські вироби;
• газовані та спиртні напої. [7]

1. Kyle A. Richards, Norm D. Smith, Gary D. Steinberg / The Importance of Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Management of Nonmuscle Invasive Bladder Cancer: A Systematic Review of Novel Technologies // The Journal of Urology Volume 191, Issue 6, June 2014, Pages 1655-1664. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.01.087
2. Marko Babjuk / Transurethral Resection of Non–muscle-invasive Bladder Cancer // European Urology Supplements, Volume 8, Issue 7, September 2009, Pages 542-548. https://doi.org/10.1016/j.eursup.2009.06.003
3. Mario Richterstetter, Bernd Wullich, Kerstin Amann, Lothar Haeberle, Dirk Gerhard Engehausen, Peter Juergen Goebell, Frens Steen Krause / The value of extended transurethral resection of bladder tumour (TURBT) in the treatment of bladder cancer // BJU International, Volume 110, Issue 2b, July 2012, pp. E76-E79.  https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10904.x
4. Alan M. Nieder, David S. Meinbach, Sandy S. Kim and Mark S. Soloway / Transurethral bladder tumor resection: intraoperative and postoperative complications in a residency setting // The Journal of Urology, Volume 174, Issue 6, December 2005, pp. 2307-2309. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000181797.19395.03
5. https://myhealth.alberta.ca/health/AfterCareInformation/pages/conditions.aspx?HwId=ug6091
6. Nathan Perlis, Alexandre R. Zlotta, Joseph Beyene, Antonio Finelli, Neil E. Fleshner, Girish S. Kulkarni / Immediate Post–Transurethral Resection of Bladder Tumor Intravesical Chemotherapy Prevents Non–Muscle-invasive Bladder Cancer Recurrences: An Updated Meta-analysis on 2548 Patients and Quality-of-Evidence Review // European Urology, Volume 64, Issue 3, September 2013, Pages 421-430. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.06.009
7. https://emedicine.medscape.com/article/1951622-overview

В Онкологічному центрі « Добрий прогноз» трансуретральна резекція сечового міхура проводиться кваліфікованими хірургами-онкоурологами. Необхідна комплексна діагностика здійснюється протягом 1-2 днів.

Крім того, в Онкоцентрі «Добрий прогноз» пацієнтам надається:

• визначення схеми лікування на мультидисциплінарному консиліумі, до складу якого входять онкоуролог, хіміотерапевт, променевий терапевт;
• можливість проходження хіміотерапії в комфортних умовах (крісельний варіант або в палаті);
• позитивна психологічна атмосфера;
• досвідчений та доброзичливий середній та молодший медичний персонал;
• оплата за системою «все включено» — у вартість входить перебування в Онкоцентрі, проведення операції, наркоз, лікарські препарати, проведення післяопераційного періоду, харчування;
• безкоштовні консультації лікаря протягом 1 місяця після проведення операції.