Лапароскопія у гінекології

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

У вартість консультації входить:

• консультація та збір анамнезу;
• огляд на кріслі із використанням одноразового інструментарію;
• призначення плану обстежень;
• призначення плану лікування.

Якщо Ви живете не у Києві – приїздіть одразу на операцію:

Проживання і харчування в клініці перед операцією – Безкоштовно!
Не витрачайте свій час і гроші на проїзд!

Останні десятиліття більшість видів порожнинних, зокрема гінекологічних операцій проводяться лапароскопічно – за допомогою невеликих розрізів, з мінімальним ризиком ускладнень і швидким відновленням.

Лапароскопія – сучасний метод хірургічного лікування, в ході якого операції на черевних органах і органах малого тазу проводяться через розрізи незначного розміру (0,6-1,5 сантиметра).

Таким чином хірург отримує доступ до операційного поля та можливість для введення лапароскопа – спеціального приладу, оснащеного мініатюрною відеокамерою та підсвічуванням. Збільшене кілька десятків разів зображення виводиться на монітор, завдяки чому процедура проводиться під постійним візуальним контролем. Для підняття черевної стінки над внутрішніми органами та звільнення операційного простору в черевну порожнину пацієнтки вводять вуглекислий газ. Іншими словами, для полегшення подальших дій, живіт надувається на кшталт повітряної кулі [1].

Це малоінвазивне оперативне втручання проводиться під загальною анестезією.

Вперше подібний метод хірургічного лікування ввів у медичну практику французький лікар Бернхайм близько ста років тому. Сьогодні лапароскопічна операція застосовується при патологіях черевних органів та органів малого тазу. У гінекології операція призначена для діагностичного огляду жіночих репродуктивних органів, проведення їх лікування та профілактики деяких порушень.

Виділяють такі види лапароскопії:

• діагностична лапароскопія — проводиться для встановлення нового або уточнення існуючого діагнозу, від чого залежить тактика майбутнього лікування, перевагою є висока точність, що дозволяє виявити порушення, не помітні при УЗД;
• лікувальна — проведення оперативного лікування жіночих репродуктивних органів;
• лікувально-діагностична — дуже часто в ході проведення діагностики виявляються порушення, які потребують термінової хірургічної терапії.

Гінекологічна клініка “Добрий прогноз” оснащена усім необхідним сучасним обладнанням для проведення лапароскопічних операцій будь-якого виду та ступеня складності.

У гінекології за різних захворювань проводиться або планова, або екстрена (ургентна) лапароскопія [2].

Планова процедура призначається за таких порушень:

• хронічні форми запалень органів репродуктивної системи;
• ендометріоз;
• кісти яєчників;
• полікістоз яєчників;
• пухлини різної природи;
• спайковий процес;
• опущення внутрішніх статевих органів;
• міоми матки (особливо субсерозні або інтрамуральні);
• непрохідність маткових труб (під час діагностичної процедури можливе проведення заходів щодо відновлення нормальної прохідності);
• підготовка до процедури ЕКЗ;
• стерилізація;
• необхідність біопсії матки та придатків для отримання зразків підозрілих тканин для подальшого патогістологічного дослідження.

Невідкладна лапароскопія необхідна при високій ймовірності розвитку внутрішньої кровотечі у випадках.

• гострого болю в животі нез’ясованої етіології;
• апоплексії яєчника.

Процедура протипоказана за таких станів пацієнтки:

• важкі форми серцево-судинної та легеневої недостатності;
• ГРВІ, грип, застудні захворювання (операція призначається не раніше, ніж через два тижні після одужання);
• недостатність згортання крові;
• виражений ступінь виснаження;
• шоковий стан;
• кома.

Незважаючи на те, що для кожної пацієнтки план обстеження та тактика майбутнього лікування підбираються індивідуально, існує стандарт обов’язкових досліджень, необхідних перед плановою лапароскопією.[4].

Стандартні обстеження при призначенні планової лапароскопії (згідно з наказом МОЗ №417 від 15.01.2011):

• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• визначення рівня глюкози (цукру) у крові;
• Rh-фактор та група крові;
• аналіз на ВІЛ, сифіліс (RW), гепатити В та С;
• мікроскопічне дослідження піхвового мазка;
• цитологічне дослідження мазка шийки матки або патогістологічне дослідження зразків тканин, отриманих при біопсії;
• кольпоскопія;
• УЗД органів малого тазу;
• ЕКГ;
• флюорографія або рентген органів грудної клітки;
• огляд лікаря-терапевта (особливо за наявності хронічних форм соматичних захворювань).

Перед операцією пацієнтка також повинна обговорити з анестезіологом можливу реакцію на наркоз, що вводиться, алергію на використовувані лікарські препарати.

Лапароскопічні операції відрізняються мінімальною кількістю та вираженістю травматизму, набагато коротшим, у порівнянні з відкритими втручаннями, відновлювальним періодом. Завдяки цьому потрібна відносно проста передопераційна підготовка.

Окрім обов’язкових обстежень, пацієнтка повинна за пару днів до процедури виключити з раціону продукти, що сприяють газоутворенню. Увечері напередодні операції та вранці в день її проведення необхідно очистити кишківник за допомогою клізми.

Незадовго до втручання та протягом післяопераційного відновлювального періоду рекомендується носити спеціальні антиварикозні панчохи. Цей захід спрямований на попередження виникнення тромбу і його проникнення в систему загального кровотоку.

Лапароскопія кісти яєчника найчастіше проводиться для хірургічного видалення доброякісного новоутворення, зі збереженням функціонально активного органу. Після цього виду оперативного лікування можливий процес дозрівання, овуляції та подальшого запліднення яйцеклітини.

У гінекологічній практиці використовуються всі можливості для молодих жінок органозберігаючих малоінвазивних операцій, що дозволяють відновити порушену дітородну функцію[6].

У разі цього захворювання лапароскопія показана у двох випадках:

• Лапароскопічна консервативна міомектомія – видалення міоматозного вогнища зі збереженням матки. Необхідне ретельне ушивання стінки органу в місці видалення вузла;
• Лапароскопія матки за потреби повного видалення органу (зазвичай призначається жінкам старше 45 років).

У таких випадках застосовується як діагностична, так і лікувальна лапароскопія. При терапії патології використовуються такі процедури:

• сальпінгостомія — видалення ділянки труби з порушеною прохідністю у комплексі з відновленням нормальної структури здорових ділянок з метою загального відновлення прохідності фалопієвих труб;
• сальпінгоовариолізис — розтин (ліквідація) спайок, що утворилися між фалопієвою трубою та яєчником, бічною тазовою стінкою та придатками, кишечником та придатками;
• сальпінголізис — ліквідація спайок, що оточують прилеглий до яєчника кінець маткової труби [7].

Лікувально-діагностичне лапароскопічне втручання є найбільш ефективним способом лікування гострих стадій пластичного пельвіоперитоніту – спайок, що утворюються між розташованими в малому тазі органами (з’єднують матку та сечовий міхур, придатки, товстий кишківник).

Застосовуються такі лапароскопічні методики:

• лазеротерапія – спайки розсікаються за допомогою лазера;
• електрохірургія — для розсічення спайок використовується електроніж;
• аквадисекція — спайки розсікаються спрямованим струменем води під тиском .

Крім того, діагностична лапароскопія показана для визначення причин розвитку хронічної форми тазових болів, способу їх усунення.

Апоплексія яєчника є розривом домінуючого фолікула і прилеглих тканин органу під час овуляції. Патологія може бути спричинена важкими фізичними навантаженнями, стресами, бурхливими заняттями сексом.

Розрізняють два різновиди захворювання:

• больова — відрізняється вираженим гострим болем, але меншою ймовірністю розвитку внутрішньочеревної кровотечі, зазвичай для терапії вибирають тактику вичікування (пацієнтка не оперується, але постійно контролюється гінекологом);
• геморагічна – внаслідок пошкодження кровоносних судин розвивається виражена внутрішня кровотеча, інтенсивність якої може загрожувати життю жінки. У цьому випадку проводиться ургентна лапароскопія яєчників.

Порівняно з відкритою операцією (лапаротомією) лапароскопічне втручання має низку переваг:

• невеликі розрізи, що означає меншу травматичність та відсутність косметичних дефектів;
• мінімальна крововтрата;
• мінімальна кількість та вираженість ускладнень;
• короткий відновлювальний період, завдяки чому пацієнтка не повинна довго перебувати у стаціонарі після операції;
• швидке повернення до активного життя.

Проте такі операції мають деякі недоліки:

• певна обмеженість дій в операційній зоні;
• обмежена видимість;
• виконання необхідних дій інструментами, а не безпосередньо руками, ускладнює роботу хірурга, тим самим підвищуючи ймовірність травматизму.

• Проведення малоінвазивних операцій будь-якої складності кваліфікованими досвідченими хірургами.
• Проведення органозберігаючих операцій.
• Точна діагностика протягом 1 дня.
• Комфортні умови перебування у стаціонарі.
• Безкоштовні консультації лікаря протягом 1 місяця після операції.
• Професійний медичний персонал.
• Індивідуальний підхід до лікування кожної пацієнтки.
• Позитивна психологічна атмосфера.

PS:  Ця стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS:  Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Wood C, Maher P. The place of laparoscopic surgery in surgical gynaecology. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998;38:440–445 [Google Scholar]
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021278/
3. Cline D. Managing gynaecologic problems found at laparoscopy. Surg Laparosc Endosc. 1992;3:461–474 [Google Scholar]
4. https://www.healthline.com/health/gynecologic-laparoscopy
5. Coburg AJ, Carus T, Kempf U. Laparoscopy intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities. Zentralbl Chir. 1999;124(12):1137–1142 [Google Scholar]
6. Diaz D, Barron J, Rojas G, Kably A. Gynecologic laparoscopy at the ABC Hospital. Analysis of 882 cases. Ginecol Obstet Mex. 1998;66:395–398 [Google Scholar]
7. https://medlineplus.gov/ency/article/003918.htm