Ендометріоз матки

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

• Ендометріоз – це патологічний процес, при якому ендометрій, що є слизовою оболонкою, який вистилає внутрішню поверхню верстати матки, розростається за межі цього органу. Ендометріоїдні вогнища виявляються в тілі та шийці матки, трубах та яєчниках, зовнішніх статевих органах, прямій кишці та у віддалених органах. Ураження тіла матки належить до генітального ендометріозу. Рідше діагностується екстрагенітальна форма порушення, при якій клітини ендометрію виявляються у сусідніх з маткою та віддалених органах.
• Вченим, що вперше виявив ендометріоз при мікроскопічному дослідженні, був чех Карл фон Рокитанський, який зробив це відкриття у 60-х роках ХІХ століття. Проте опис захворювання зустрічаються вже в часи античності. У ті часи нестерпний біль, що відчувається жінками, пояснювався істерією, а напади — істеричними нападами. Оскільки все приписувалося зайвої нервозності і чутливості прекрасних жінок, за минулі з того століття дослідження патології проводилися недостатньо. Результатом цього і стало те, що на сьогоднішній день про причини, діагностику та лікування захворювання відомо далеко не всі.
• Пацієнтці не вдається надати швидку та ефективну допомогу, оскільки лікарі не в змозі встановити точну причину її стану. У деяких випадках на діагностику йде не один рік, і протягом усього цього часу жінка живе у передчутті чергових днів жахливого болю, з якого нічого не можна вдіяти.
• На сьогоднішній день за частотою виявлення ендометріоз входить у трійку лідерів серед гінекологічних захворювань, поступаючись тільки запаленням репродуктивних органів та міомі. Як правило, він діагностується у жінок до сорокарічного віку, проте виявляється також у період статевого дозрівання та після менопаузи[1].

• Сучасне діагностичне обладнання експертного класу (Toshiba, Phillips, General Electric)
• Лікарі-гінекологи вищої категорії та експерти програми “Я соромлюся свого тіла” на СТБ
• Використання доказової медицини та європейських протоколів лікування
• Комплексний підхід до вирішення проблеми
• Ведемо гінекологічних пацієнтів з 1998 року

Залежно від того, на якому з репродуктивних органів відзначається розростання ендометрію, розрізняють такі форми ендометріозу:

• перитонеальний – очеревина таза, яєчники, фалопієві труби;
• екстраперитонеальний – зовнішні репродуктивні органи, піхва, шийка матки (сегмент, що виходить у піхву) та ін;
• внутрішній (аденоміоз) – уражений м’язовий шар стінки матки.

Виділяють 4 ступеня розвитку захворювання:

• I – патологічні вогнища поодинокі та поверхневі;
• II – ендометріоїдних вогнищ більше, вони виявляються у глибших шарах маткової стінки;
• III – вогнища множинні та глибокі, один або обидва яєчники уражені ендометріоїдними кістами, у очеревині починає розвиватися спайковий процес;
• IV – численні осередки патології глибокі, на яєчниках виявляються кісти значного розміру, в очеревині – ущільнені спайки, ендометрій проростає у стінки піхви і пряму кишку.

Аденоміоз – це один з різновидів ендометріозу, при якому ендометрій проростає в м’язи стінки матки. Найчастіше діагностується у жінок віком після 30 років, у деяких випадках є вродженою патологією. Як правило, у клімактеричний період згасає без спеціального лікування. З гінекологічних порушень частіше зустрічається тільки аднексит і фіброміома, причому останніми роками аденоміоз діагностується у дедалі більшої кількості пацієнток.[2].

При аденоміозі часто відзначається неможливість успішного зачаття та виношування дитини. Фахівці пояснюють це особливостями ендометріозу. Справа в тому, що, незалежно від розташування, клітини ендометрію, як і раніше, зазнають змін під впливом статевих гормонів. Протягом усього менструального циклу вони активно розмножуються, а під час місячних відкидаються. Саме це і зумовлює розвиток запалень, спайок та кіст [3].

Аденоміоз небезпечний інтенсивними кровотечами, що викликають анемію, неврозами, що розвиваються у пацієнтки внаслідок регулярних сильних болів та ПМС.

Як мовилося раніше, лікарі  неспроможні однозначно відповісти на питання про чинники, які викликають розвиток патології. Достеменно встановлено, що однією з основних причин виступають гормональні порушення [4].

Також виділяють такі причини:

• пошкодження сполучнотканинного шару, який розділяє ендометрій та прошарок міометрію та перешкоджає проростанню ендометріальної тканини в товщу маткової стінки;
• діагностичні вишкрібання;
• запальні процеси;
• пологи (особливо ускладнені);
• оперативні втручання;
• ациклічні маткові кровотечі;
• надмірно раннє чи пізніше статеве дозрівання;
• тривале застосування гормональних засобів;
• імунологічні порушення;
• надлишкова маса тіла;
• гормонотерапія;
• спадковий фактор;
• недостатня фізична активність [5].

Розрізняють 4 типи ендометріозу:

• осередковий – у тканинах виявляються осередки розростання клітин ендометрію;
• вузловий – ендометріальні клітини формують в міометрії множинні вузлики, що нагадують міому, в яких містяться наповнені кров’ю порожнини;
• дифузний – відсутність чітких патологічних вогнищ або вузлів;
• дифузно-вузловий – поєднання особливостей вузлового та дифузного типу.

Враховуючи глибину ураження м’язового шару, виділяють кілька ступенів:

• 1-а – пошкоджений підслизовий прошарок;
• 2-а – уражено до половини міометрія;
• 3-я – ендометрій присутній більш ніж у половині м’язового шару;
• 4-й – уражена вся глибина міометрія, можливе пошкодження навколишніх тканин та органів.

Характерні прояви аденоміозу пов’язані з тим, що ця патологія є однією з форм ендометріозу.

Основні симптоми:

• тривалі (більше тижня), надмірно рясні менструації, що супроводжуються болями;
• наявність у виділеннях великої кількості кров’яних згустків;
• ациклічні кровотечі і бурі виділення, що мажуться;
• тяжка форма ПМС;
• інтенсивний біль – розвивається за пару діб до початку місячних і проходить приблизно через такий самий час після закінчення менструації. Найбільш виражені болі виникають при запущеній формі аденоміозу, ускладненням якої виступають множинні спайки. Якщо патологічне вогнище локалізоване в перешийку, біль віддається в промежині, в одному з кутів матки – в області паху;
• болючі відчуття при сексуальному контакті;
• анемія – розвивається внаслідок рясних маткових кровотеч, проявляється блідістю, слабкістю, задишкою, стомлюваністю, запамороченням і непритомним станом.

Початкові стадії захворювання часто протікають безсимптомно, на 3 стадії розвивається легка симптоматика, а на заключній, 4-й – під час гінекологічного огляду виявляється, що матка у пацієнтки стала кулястою форми, а її розмір збільшується [6].

Для встановлення діагнозу лікарю необхідно зібрати докладний анамнез пацієнтки, вислухати її скарги, провести крісельний гінекологічний огляд. Огляд гінеколога необхідно проводити перед початком менструації.
За підозри на патологію жінка прямує на такі обстеження:

• УЗД – трансвагінальне УЗД забезпечує 85-90% точність, проводиться напередодні місячних;
• гістероскопія – максимально інформативне обстеження, що дозволяє диференціювати патологію від фіброміоми, поліпів матки, онкологічних захворювань;
• МРТ;
• лабораторне дослідження крові та сечі для визначення рівня гормонів, наявності анемії [7].

А тепер давайте разберемося, як лікується ендометріоз.
Виділяють такі методи лікування:

• консервативне – гормональні, протизапальні, вітамінні препарати, імуномодулюючі засоби, гепатопротектори;
• оперативне – залежно від стадії захворювання, віку пацієнтки та її загального стану проводять радикальні (гістеректомія, видалення матки з придатками) або органозберігаючі (коагуляція патологічних вогнищ) оперативні втручання [8];
• комбіноване.

На початкових етапах призначається консервативна терапія, за неефективності якої показано хірургічне лікування [9].
Коагуляція призначається за таких симптомів:

• гіперплазований ендометрій;
• спайковий процес;
• гнійне запалення;
• неефективність гормональної терапії, що триває понад три місяці;
• наявність протипоказань до гормональної терапії.

Питання видалення матки постає у наступних випадках:

• прогресування патологічного процесу у пацієнток старше сорокарічного віку;
• неефективність медикаментозного лікування та органозберігаючих оперативних втручань;
• ступінь аденоміозу дифузного типу;
• вузлова форма захворювання у комплексі з фіброміомою матки;
• Небезпека розвитку злоякісного процесу.

Аденоміоз відноситься до хронічних патологій, схильних до рецидиву. Після курсу консервативного лікування та проведення органозберігаючих операцій приблизно у 20% жінок молодше 40 років діагностується рецидив. Протягом п’ятирічного періоду рецидивування спостерігається у 70-75% пацієнток. Незадовго перед настанням менопаузи та у клімактеричному віці прогноз сприятливий, що пояснюється згасанням вироблення яєчниками гормонів. У багатьох випадках жінки клімактеричного віку одужують без проведення терапії. [10].

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. Linda C. Giudice, M.D., Ph.D. / Endometriosis // The New England Journal of Medicine.- N Engl J Med 2010; 362:2389-2398. [Google Scholar]
2. https://www.webmd.com/women/endometriosis/women-endometriosis-vs-adenomyosis#1
3. Carlo Bulletti, Maria Elisabetta Coccia, Silvia Battistoni, Andrea Borini / Endometriosis and infertility // Journal of Assisted Reproduction and Genetics.- August 2010.- Volume 27, Issue 8.- pp. 441-447. [Google Scholar]
4. Richard O. Burney M.D., M.Sc., Linda C. Giudice M.D., Ph.D. / Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis // Fertility and Sterility.- Volume 98, Issue 3.- September 2012.- pp. 511-519. [Google Scholar]
5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis
7. Giuseppe Benagiano M.D., Ivo Brosens M.D. / Who identified endometriosis? // Fertility and Sterility.- Volume 95, Issue 1.- January 2011.- pp. 13-16. [Google Scholar]
8. Garry Ray / The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.- August 2004.- Volume 16, Issue 4.- pp. 299-303. [Google Scholar]
9. Päivi Härkki / Настанова 00545. Ендометріоз // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-09-21
10. https://www.healthline.com/health/endometriosis