Рак сечового міхура 4 стадії з метастазами

Багато пацієнтів та їхніх родичів витрачають час (1-6 міс.), намагаючись самостійно розібратися у своїй хворобі та варіантах лікування.
Час в онкології це головний ресурс: чим раніше розпочато лікування – тим кращий прогноз.
Читайте, дізнавайтеся, АЛЕ, не втрачайте час!
Знайдіть лікаря, якому довіряєте та починайте лікування!

Найбільш характерні симптоми раку сечового міхура термінальної стадії включають:

• Дизуричні розлади – часті або, навпаки, рідкісні позиви до сечовипускання, відчуття різі та печіння при сечовипусканні.
• Інтенсивні болі, що слабо реагують на анальгетики — больовий синдром виникає над лобком, у поперековій та проміжній зонах, у уражених метастазами органах.
• Наявність у сечі крові – при запущеній формі онкопатології у багатьох пацієнтів відзначається макрогематурія – поява в сечі великої кількості крові, що в деяких випадках призводить до тампонади сечовика (виявлення в порожнині органу множинних кров’яних згустків) та неможливості сечовипускання.

Крім того, на термінальній стадії онкозахворювання більшість пацієнтів ослаблені, виснажені, страждають значною втратою маси тіла, ослабленням імунітету. До цього слід додати супутні інфекційні хвороби, анемію, виражену інтоксикацію токсичними продуктами росту та розпаду пухлини. [1]

Високодиференційований рак сечового міхура відрізняється швидким поширенням злоякісних клітин лімфогенним способом в регіонарні лімфовузли. Така ситуація спостерігається у двох третинах випадків інвазивної форми злоякісного новоутворення та набагато рідше при поверхневому раку. Насамперед злоякісний процес поширюється на лімфатичні вузли, розташовані в малому тазі, при подальшому розвитку захворювання – на заочеревинні лімфовузли. По кровоносних судинах (гематогенний спосіб поширення) ракові клітини проникають у м’язи печінки та легень, кісткову тканину. Метастази дуже рідко виявляються в міокарді, що пояснюється високою інтенсивністю кровотоку в цій галузі. [2]

Метастазування діагностується у кожного десятого пацієнта з онкопатологіями сечового міхура. Згідно з результатами досліджень, найчастіше уражаються такі органи:

• Заочеревинні та тазові лімфатичні вузли – 75-80% випадків.
• Кістки відзначається практично у половини пацієнтів, при цьому метастази виявляють остеолітичну активність, сприяючи деструкції кісткової тканини. Уражаються кістки з найінтенсивнішим кровопостачанням (тазові, черепні, хребці, ребра). [3]
• Легкі метастази в цих органах виявляються у чверті пацієнтів, що пов’язано з припливом великої кількості венозної крові, що містить злоякісні клітини.
• Печінка метастазування в цей орган відзначається з такою ж частотою, як у легені.
• Головний мозок – спостерігається у 4-5% хворих.
• Репродуктивні органи – уражаються досить рідко.

На пізній стадії метастазування різних органів проявляється такими симптомами:

• печінка – у більшості випадків протікає безсимптомно, викликаючи у хворого лише незначне пожовтіння шкіри та склер;
• легені – утруднене дихання, задишка, кровохаркання, біль у ділянці грудини;
• кістки – хворобливі відчуття в уражених ділянках, сильна набряклість гомілкостопа, патологічна крихкість кісток, переломи;
• головний мозок – головний біль, запаморочення, непритомні стани, судоми. [4]

4 стадія раку сечового міхура відрізняється неоперабельністю новоутворення та розвитком супутніх ускладнень. На цьому етапі комплексне лікування включає:

• застосування знеболювальних засобів;
• паліативну хіміо- та променеву терапію;
• необхідні паліативні оперативні втручання;
• проведення дезінтоксикації;
• симптоматичну терапію. [5]

Стандартна хіміотерапія при раку сечового міхура 4 стадії сприяє продовженню життя пацієнта. Хіміотерапевтичний курс проводиться із застосуванням комбінацій цисплатин+гемцитабін та метотрексат+вінбластин+доксорубіцин+цисплатин. Більш ніж у половини пацієнтів лікування раку сечового міхура термінальної стадії не може проводитися з використанням цистоплатину через незадовільний загальний стан, наявність нейропатії та проблем зі слухом. У такому разі цистоплатин замінюється карбоплатином або гемцитабін застосовується самостійно.

Застосування променевої терапії з паліативною метою спрямоване ослаблення хворобливих симптомів. [6]

При 4 стадії раку сечового міхура найбільш ефективним лікувальним методом, що активно розробляється в останнє десятиліття, є імунотерапія. Застосування імунопрепаратів на тлі ослаблення імунітету, що спостерігається на термінальній стадії онкозахворювання, у багатьох випадках ефективніше, ніж традиційна хіміотерапія.

При раку сечовика використовуються препарати групи моноклональних антитіл, інгібуючі контрольні точки: атезолізумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсіо), пембролізумаб (Кейтруда), ніволумаб (Опдиво). [7]

За відсутності лікування тривалість життя, зазвичай, вбирається у кількох місяців. У разі комплексної паліативної терапії прогноз залежить від гістотипу новоутворення, його локалізації, наявності віддаленого метастазування того, які внутрішні органи уражені метастазами. [8]

Виживання відрізняється при метастазуванні різних органів:

• печінка та легені – як правило, летальний кінець настає протягом року після постановки діагнозу;
• кістки – прогноз досить сприятливий, оскільки цей тип метастазування рано проявляється та діагностується (винятком є ​​метастази у хребет);
• головний мозок – прогноз найбільш несприятливий, смерть настає в середньому протягом шести місяців.

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322625.php
2. Atul B. Shinagare, Nikhil H. Ramaiya, Jyothi P. Jagannathan, Fiona M. Fennessy, Mary-Ellen Taplin and Annick D. Van den Abbeele / Metastatic Pattern of Bladder Cancer: Correlation With the Characteristics of the Primary Tumor // American Journal of Roentgenology, January 2011, Volume 196, Number 1, pp. 117-122. DOI: 2214/AJR.10.5036
3. Azza N. Taher, M.D. and Magdy H. Kotb, M.D. / Bone Metastases in Muscle-Invasive Bladder Cancer // Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst., Vol. 18, No. 3, September: 203-208, 2006. http://www.nci.cu.edu.eg/Journal/Sept2006/CAN_4.PDF
4. J. Bellmunt, A. Orsola, J. J. Leow, T. Wiegel, M. De Santis, A. Horwich / Bladder cancer: ESMO Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii40-iii48 https://doi.org/10.1093/annonc/mdu223
5. Mika Raitanen / Настанова 00248. Рак сечового міхура // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-05-24 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3134
6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
7. Konala VM, Adapa S, Aronow WS / Immunotherapy in Bladder Cancer // Am J Ther. 2019 Feb 28. doi: 10.1097/MJT.0000000000000934
8. https://www.healthline.com/health/bladder-cancer-stage-4/prognosis-and-life-expectancy#1

Полегшення стану пацієнта та поліпшення якості останніх місяців його життя безпосередньо залежить від кваліфікації лікарів, якості медичних послуг, що надаються, доброзичливого ставлення.

В Онкоцентрі «Добрий прогноз» пропонуються:

• консультації та ведення пацієнтів висококваліфікованими хіміотерапевтами;
• комплексна діагностика за 1 день;
• проведення хіміотерапевтичних курсів з використанням новітніх препаратів (у тому числі імунних та таргетних препаратів);
• надання якісної паліативної допомоги;
• комфортні умови перебування у стаціонарі;
• можливість цілодобового перебування у клініці родичів пацієнта;
• сприятлива психологічна атмосфера;
• доброзичливий медичний персонал.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO та Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної кожного пацієнта з цим діагнозом, немає. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

 Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.