Фіброміома матки: лікування без операції

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

Вибір методу консервативної терапії залежить, насамперед, від визначення розміру фіброматозного вузла та його локалізації, вираженості хворобливої ​​симптоматики, наявності маткових кровотеч, віку жінки та її бажання зберегти репродуктивні здібності.

На сьогоднішній день частота захворюваності на міому матки неухильно зростає, і патологія міцно займає одну з лідуючих позицій серед захворювань жіночих репродуктивних органів. Одне з перших питань, що виникає у пацієнтки, яка дізналася про такий діагноз, — чи можливе лікування міоми без операції?

Відповідь: так, можливо!

Окрім операції, єдиним ефективним методом є гормональна терапія.

Міома матки у більшості випадків поєднується з гіперплазією ендометрію або ендометріозом порожнини матки (аденоміозом). Причиною цих станів є гіперестрогенія – підвищений рівень естрогенів. У такому разі можливість безопераційного лікування розглядається лише у разі відсутності у пацієнтки злоякісних патологій (рак або передраковий стан) ендометрію.

Аналіз стану ендометрію проводиться декількома способами:

• гістероскопія – цей метод кращий, оскільки з його допомогою можливе візуальне дослідження порожнини матки;
• діагностичне вишкрібання порожнини матки;
• pipelle-біопсія ендометрію. Якщо гістологічний аналіз не показав ознак атипової гіперплазії чи злоякісного переродження ендометрію, з пацієнткою обговорюється тактика можливого консервативного лікування[1].

• Невеликі розміри матки з вузлами.
• Відсутність швидкого зростання – допустимим вважається щорічне збільшення матки з утвореннями не більше, ніж на 4 тижні.
• Відсутність мено- та метрорагії.
• Відсутність больового синдрому.
• Інтрамуральний чи субсерозний фіброматозний вузол.
• Соматичні захворювання, що виступають протипоказанням до операції.
• Бажання жінки зберегти фертильну функцію.

Існують стани, що є приводом для термінового оперативного втручання. Операція проводиться при інтенсивній кровотечі, патологіях, що спричиняють виникнення симптомів «гострого живота» (перекрут ніжки міоми, некротичні зміни вузла).

Однією з основних причин розвитку міоми є підвищений вміст естрогену, що спостерігається на тлі зниженого рівня прогестерону. Тому основа консервативного лікування полягає у застосуванні гормональних препаратів:

• агоністів ГнРГ, що на сьогоднішній день є основною групою гормональних препаратів, що застосовуються для лікування міоми (викликають штучний оборотний фармацевтичний клімакс, внаслідок чого значно зменшується рівень статевих гормонів; мінімальний курс становить 3-6 місяців, може продовжуватися до 12 місяців) — Бусерелін, Гозерелін, Золадекс, Декапептіл. Слід враховувати, що Золадекс не призначається довше, ніж на 6 місяців, оскільки тривале застосування препарату значно підвищує ризик остеопорозу. Прийом засобу може бути продовжено максимум до року.

Раніше в консервативній терапії захворювання використовувалися такі групи гормоновмісних засобів:

• андрогенів – Сустанон-250, Тестостерону пропіонат;
• похідних андрогенів (пригнічують синтез яєчниками стероїдів) – Гестрінон, Даназол;
• гестагенів, що застосовуються для лікування утворень незначних розмірів при діагностованій гіперплазії ендометрію – Норколут, Прогестерон, Дідрогестерон, Дюфастон, Норетістерон;
• КОКів, які призначаються у разі порушення менструального циклу, при міомах невеликого розміру – Ригевідон, Ярина, Новинет, Жанін;
• внутрішньоматкової гормоновмісної системи «Мірена», дія якої заснована на проникненні в матку левоноргестрела, що гальмує збільшення утворення [4].

Враховуючи, що гормоновмісні препарати мають велику кількість протипоказань і можуть викликати певні побічні ефекти, пацієнтці необхідний регулярний огляд та консультації гінеколога-ендокринолога.

У разі відсутності позитивної динаміки після півроку застосування гормоновмісних препаратів розглядається питання необхідності оперативного втручання.

Гінекологічна клініка “Добрий прогноз” оснащена всім необхідним обладнанням для діагностики та лікування міоми матки. Не займайтеся самолікуванням – звертайтеся за допомогою до фахівців.

Крім гормоновмісних препаратів лікування міоми проходить з використанням наступних медикаментів:

• знеболювальні та спазмолітичні;
• нестероїдні протизапальні;
• кровоспинні;
• залізовмісні препарати для відновлення при анемії, спричиненій інтенсивними та тривалими кровотечами;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Основною перевагою консервативної терапії захворювання є скорочення розмірів новоутворення, що сприяє ослабленню хворобливих симптомів та полегшенню подальшого хірургічного видалення.

Використовувані препарати мають ряд недоліків:

• часті рецидиви – під впливом гормонотерапії міома не виліковується, вдається досягти лише уповільнення її зростання;
• розвиток у пацієнтки побічних ефектів (сухість піхви, пригнічення сексуальної активності, пітливість, біль голови, припливи, депресивні стани, підвищена дратівливість, набряки, крихкість кісткової тканини);
• відсутність ефективності при занедбаних формах захворювання[2].

Найчастіше повністю вилікувати міому матки за допомогою лікарських препаратів неможливо. Консервативна терапія спрямована на зменшення розмірів утворення, ослаблення хворобливих симптомів та при неможливості операції у молодих жінок.

Тактика консервативного лікування залежить від віку пацієнтки:

• молодше 40 років – за відсутності у пацієнтки протипоказань до застосування естрогенів, призначається курс лікування КОКами. Використання естрогенів протипоказане у разі гіперплазії ендометрію, захворювань крові, схильності до тромбоутворення, злоякісних пухлин. Призначається тривалий прийом КОКів, але кожні 6 місяців обов’язковим є проведення контрольного огляду гінеколога, УЗД, цитологічне дослідження та pipelle-біопсія. Через 12 місяців від початку лікування проводиться гістероскопія;
• від 40 до 50 років – призначається курс гестагенів у вигляді пероральних препаратів або пролонгованих ін’єкцій (17-оксіпрогестерону капронат, Депо-Провера та ін.);
• старше 50 років — тактика лікування така сама, додатково можуть призначатися препарати, що викликають фармацевтичний оборотний клімакс. Контроль проводиться кожні 6 місяців [3].

Внаслідок впливу на пухлину певних сполук, значно зменшується приплив до неї крові, ущільнюється консистенція утворення, зменшуються його розміри. Це призводить до помітного поліпшення самопочуття пацієнток із невеликими фіброматозними вузлами. У разі міоми великого розміру, операція всеодно потрібна, а медикаментозне лікування розглядається як один з етапів передопераційної підготовки. Використання специфічних препаратів дозволяє зменшити розмір утворення, попередити крововтрату під час хірургічного втручання та післяопераційні ускладнення [5].

У більшості випадків консервативне лікування захворювання проводиться за допомогою двох класів лікарських препаратів: агоністів ГнРГ та селективних модуляторів прогестеронових рецепторів.

• Агоністи ГнРГ:
  • суспензія для підшкірних ін’єкцій – тривала дія (бусерелін, трипторелін) та короткої дії (трипторелін);
  • капсули для підшкірного введення (тривала дія) – гозерелін;
  • назальний спрей (коротка дія) – бусерелін.
• Селективні модулятори прогестеронових рецепторів – уліпристал (у таблетованій формі) [6].

Багато фахівців досить скептично сприймають лікування міоми матки народними засобами, стверджуючи, що єдиними терапевтичними методами з доведеною ефективністю є хірургічне втручання та лікування гормональними препаратами.

Безумовно, при використанні окремо, народні засоби нездатні позбавити жінку проблеми, тому застосовуються лише як доповнення до лікарських препаратів. Будучи природними гемостатиками, ці засоби помітно впливають на одні симптоми — рясні та тривалі маткові кровотечі. При цьому необхідно пам’ятати, що у багатьох випадках вони протипоказані, можуть викликати різні побічні ефекти, тому перед початком лікування слід проконсультуватися з лікарем.

Лікування народними засобами сприймається лише як доповнення до традиційної терапії. Необхідно пам’ятати, що призначати подібне лікування може тільки лікар, тому обов’язкова його консультація.

До одного з найпопулярніших методів відноситься використання настоїв та відварів лікарських рослин [7].

Ухвалюючи рішення, як лікувати міому матки травами, лікар враховує особливості пухлини, причини її виникнення, наявність у пацієнтки супутніх захворювань.

Тривале застосування трав має наступну дію на організм жінки:

• усуває збої менструального циклу;
• знімає біль під час менструацій;
• попереджає часті ациклічні кровотечі;
• зміцнює імунітет.

Найбільшою ефективністю відрізняються такі трави:

• борова матка – протизапальний, сечогінний ефект, містить фітогормони, що нормалізують гормональний фон. Ефективна при поєднанні фіброміоми з ендометріозом;
• корінь лопуха – мають виражений цитостатичний ефект, усуває порушення обмінних процесів, позитивно впливає на роботу нирок та печінки;
• чистотіл – не менш ефективний, ніж борова матка, розсмоктує фіброматозні вузли, сприяє дезінфекції та очищенню;
• червона щітка – має протизапальні та кровоспинні ефекти, підвищує рівень гемоглобіну, зміцнює імунітет, знімає м’язові спазми;
• деревій і кропива – містять велику кількість вітаміну К, за рахунок чого сприяють профілактиці тромбоутворення та зупинки кровотечі.

Протипоказання до лікування травами

Застосування певних лікарських трав протипоказане при деяких станах:

• борова матка – кровотечі, низька згортання крові, непрохідність фалопієвих труб, гастрит;
• червона щітка – менструації (за винятком рясних болючих місячних), тиск вище 180, підвищена температура, спільно з гормоновмісними препаратами та фітогормонами;
• чистотіл – стенокардія, епілепсія, бронхіальна астма, психічні розлади;
• кропива — загрозливі кровотечі, для усунення яких необхідна термінова операція, ниркова недостатність. З обережністю застосовується під час новоутворень;
• деревій – високі показники згортання крові.

Також при міомі протипоказано застосування шавлії, оскільки фітоестроген, що входить до його складу, сприяє значному підвищенню вмісту естрогену в крові пацієнток. Крім того, шавлія може викликати гіперплазію ендометрію.

Жінка з діагностованою міомою обов’язково має відвідувати гінеколога раз на півроку. Також потрібні консультації гінеколога-ендокринолога, проходження УЗД.

Для покращення стану та зміцнення здоров’я пацієнтка повинна:

• дотримуватися щадної дієти – зі щоденного раціону слід виключити смажену, солону і гостру їжу, вживати достатню кількість продуктів, багатих білками, овочевих страв, фруктів і зелені. У меню повинні включатися каші, овочеві, особливо морквяний та буряковий соки;
• стежити за достатньою фізичною активністю, займатися спортом, дотримуватися регулярного інтимного життя – таким чином стимулюється кровообіг, ліквідуються застійні явища у венозних судинах;
• категорично забороняється відвідування сауни, лазні, прийняття гарячої ванни;
• не рекомендується проведення масажу та інших фізіопроцедур;
• слід уникати прямої дії ультрафіолетових променів: перебування на відкритому сонці, відвідування солярію [8].

Чому пацієнти обирають спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – багатодосвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо та оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів протягом 1 місяця після операцій – безкоштовно
• Спостереження за пацієнтами після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка у Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар у Києві – ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте та подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

PS: Дана стаття написана лікарями клініки «Добрий прогноз» у науково-популярному стилі, легкому та доступному для розуміння людей без медичної освіти. Викладені медичні факти базуються на даних медичної літератури, протоколах, наказах та настановах лікування, затверджених Міністерством охорони здоров’я України. А також на даних іноземної медичної літератури та інтернет-видань.

PSS: Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою Вашого лікаря! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

1. https://www.healthline.com/health/fibroids-natural-treatment
2. Aamir T Khan, Manjeet Shehmar, and Janesh K Gupta / Uterine fibroids: current perspectives // Int J Womens Health. 2014; 6: 95–114. [Google Scholar]
3. https://www.health.harvard.edu/blog/no-best-treatment-for-common-uterine-fibroids-201504237918
4. Harding G, Coyne KS, Thompson CL, Spies JB. The responsiveness of the uterine fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL). Health Qual Life Outcomes. 2008; 6 (99): 1–8. [Google Scholar]
5. http://www.ucihealth.org/news/2012/12/nonsurgical-fibroid-treatment
6. https://radiology.ucsf.edu/patient-care/sections/ir/MRgFUS
7. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/uterine-fibroids
8. Talaulikar VS, Manyonda IT. Ulipristal acetate: a novel option for the medical management of symptomatic uterine fibroids. Adv Ther. 2012; 29 (8): 655–63. [Google Scholar]