Контакт-центр: Пн-Пт
Сб
Нд
8:00 - 20:00
9:00 - 18:00
Вихідний
Стаціонар: 24/7
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (раніше Івана Лепсе)
  • Україна, Київ, 03126
  • [email protected]
  • 0 800 50 77 57

    (всі дзвінки безкоштовні)

  • пошук
• Клініка та операційна Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стаціонар 24/7 • Резервна електроенергія та Укриття • Знижка для ВПО та ЗСУ -20% • Ціни 2021 року
• Клініка та операційна Пн – Сб 8:00 – 19:00 • Стаціонар 24/7 • Резервна електроенергія та Укриття • Знижка для ВПО та ЗСУ -20% • Ціни 2021 року

РЕЗЕКЦІЯ СИГМОВИДНОЇ КИШКИ. ОПЕРАЦІЯ ГАРТМАНА

Операція Гартмана є хірургічним втручанням, в ході якого проводиться одномоментна резекція залученої в патологічний процес ділянки сигмовидної кишки, фрагмента прямої кишки і виведення одноствольної кишкової стоми. Операція розроблена французьким лікарем-хірургом у 20-х роках минулого століття.

дізнатися докладніше про лікування

ОПЕРАЦІЯ ГАРТМАНА: ПОКАЗАННЯ

Даний вид хірургічного лікування показаний у таких випадках: [1]

  • онкоутворення сигмовидної кишки великого розміру, розташовані мінімум за 10-12 сантиметрів від анального отвору;
  • злоякісні новоутворення ректосигмоїдного відділу;
  • кишкова непрохідність;
  • перфорація кишківника;
  • заворот сигмовидної кишки, що супроводжується перитонітом та некротичними змінами тканин кишківника.

Операція Гартмана на товстій кишці призначається ослабленим пацієнтам похилого віку. Процедура протипоказана хворим у тяжкому стані, що потребує певної передопераційної підготовки. [2]

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП

Підготовка до операції включає такі обстеження:

  • загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
  • аналіз крові на віруси гепатиту В та С, ВІЛ, деякі інші інфекційні збудники;
  • ЕКГ;
  • флюорографію;
  • колоноскопію та ректороманоскопію (у разі потреби).

При діагностиці у пацієнта непрохідності кишківника потрібне проведення заходів щодо стабілізації водно-електролітного балансу. Крім того, для попередження можливих інфекційних ускладнень показано антибіотикотерапію. За три дні до призначеної операції пацієнт переводиться на дієту, що включає висококалорійні, багаті на клітковину продукти.

Напередодні процедури пацієнт не повинен їсти, йому необхідно очистити кишечник за допомогою клізми та проносних препаратів. [3]

ОПЕРАЦІЯ ГАРТМАНА: ЕТАПИ

Втручання проводиться під загальною анестезією, безпосередньо перед її початком пацієнту встановлюється шлунковий зонд та сечовий катетер.

Операція поділяється на такі етапи:

  • черевна порожнина розрізається по центру від зони лобка до точки, розташованої на 3-5 сантиметрів вище за пупок;
  • ретельно перевіряється наявність метастазів на прилеглій до залученої до злоякісного процесу ділянці сигмовидної кишки;
  • проводиться мобілізація ділянки кишки за допомогою серветок;
  • ділянка кишки висікається, причому резекція проводиться на відстані 6-10 сантиметрів від області ураження;
  • пильна увага приділяється збереженню пролягаючих поблизу магістральних кровоносних судин;
  • з верхньої частини сигмовидної кишки формується колостома, у той час як кукс нижньої ушивається кетгутом;
  • в черевну порожнину встановлюють дренаж, рану пошарово вшивають.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Після закінчення операції пацієнта перевозять до палати інтенсивної терапії. Протягом двох діб хворий самостійно не їсть, перебуваючи на внутрішньовенному харчуванні, наступного дня після операції йому дозволяється пити. Вживати малі порції рідкої їжі дозволяється через три-чотири дні. [5]

Для запобігання інфекційним запаленням проводиться антибіотикотерапія, для профілактики анемії застосовуються препарати на основі заліза, вітаміни групи В та інші засоби.

При хорошому самопочутті пацієнта та відсутності ускладнень на четвертий-п’ятий день після втручання видаляється дренаж, а через 7-10 днів знімаються шви.

Пацієнт повинен навчитися доглядати колостому, яку, при сприятливому перебігу захворювання, приблизно через півроку можна закрити і відновити нормальне функціонування кишківника.

ОПЕРАЦІЯ ГАРТМАНА: УСКЛАДНЕННЯ

Серед найпоширеніших ускладнень виділяють:

  • інфекційне запалення – може відзначатись гнійне запалення рани, перитоніт, різні види абсцесів; [6]
  • спайкова кишкова непрохідність;
  • заочеревинна гематома;
  • кровотечі в області операційної рани;
  • тромбоемболія легеневої артерії.

Для зменшення ймовірності розвитку ускладнень операція по Гартману вимагає дотримання пацієнтом у післяопераційний період низки правил:

  • після операції рекомендується потроху починати активно рухатися якомога раніше;
  • для запобігання можливим інфекційним ускладненням антибіотикотерапія повинна починатися ще перед операцією;
  • для профілактики спайкового процесу передбачена спеціальна дієта після операції Гартмана — часте харчування малими порціями, в раціон обов’язково потрібно включати супи-пюре, протерті каші, фарш з відвареного м’яса, приготовлену на пару рибу. Виключити жирну та гостру їжу, солодощі, бобові, капусту, шоколад, банани, каву, міцний чай, газовану воду.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

Резекция сигмовидной кишки. Операция Гартмана - Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 3

© Рецензент:   Чибісов Леонід Павлович

Онкохірург

ВИКОРИСТОВУВАНІ ДЖЕРЕЛА ЛІТЕРАТУРИ

  1. https://emedicine.medscape.com/article/1535055-overview
  2. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
  3. https://www.cdhb.health.nz/Patients-Visitors/patient-information-pamphlets/Documents/Hartmann’s-Procedure-3049.pdf
  4. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
  5. Dumont F, Vibert E, Duval H, Manaouil D, Sredic A, Alfahel N, Mauvais F, De Fresnoy H, Rudant J, Katsahian S, Riboulot M, Galy C, Verhaeghe P, Dupont H, Regimbeau JM / Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases // Annales de Chirurgie [01 Jul 2005, 130(6-7):391-399]. DOI: 10.1016/j.anchir.2005.05.005
  6. EC Zarnescu (Vasiliu), NO Zarnescu, R Costea, L Rahau, and S Neagu / Journal of Medicine and Life, 2015 Oct-Dec; 8(4): 488-491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656958/

ЛІКАРІ, ЯКІ ВИКОНУЮТЬ ОПЕРАЦІЮ ГАРТМАНА - РЕЗЕКЦІЯ СИГМОВИДНОЇ КИШКИ

Коцубанов
Костянтин Вікторович

  • Хірург
  • Онкохірург
  • Мамолог
  • Проктолог
  • Лікар вищої категорії
  • Кандидат медичних наук
  • Експерт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Досвід роботи понад 24 роки
Чибісов
Леонід Павлович

  • Хірург
  • Маммолог
  • Проктолог
  • Онкохірург
  • Лікар вищої категорії
  • Досвід роботи понад 37 років

Часто задавані питання

Скільки триває операція з видалення пухлини сигмовидної кишки?

Час оперативного лікування визначається обсягом запланованої хірургічної операції. У середньому, лапароскопічна резекція сигмовидної кишки (при невеликих розмірах пухлини) триває від 1.5 години, а операція Гартмана (проводиться при великих пухлинах на відстані понад 10 см від анального отвору або пухлинах у ректосигмоїдному відділі) – від 3 годин.

Як відбувається операція з видалення сигмовидної кишки?

Операція проводиться під загальною анестезією лапароскопічним або лапаротомним (відкритим) доступом. У ході операції хірург висікає уражену ділянку сигмовидної кишки з наступним накладенням анастомозу (з'єднання частин кишківника, які не уражені раковим процесом). З метою формування міцного та здорового анастомозу може знадобитися виведення тимчасової стоми на передній черевній стінці. Стома необхідна для відведення газів і калових мас, минаючи природний шлях спорожнення, коли кишківник неспроможний правильно функціонувати. Після загоєння місця з'єднання, проводиться повторна операція із закриття стоми - стома висікається і дві ділянки кишки, що залишилися, зшиваються. Звичайна конфігурація кишківника відновлюється, а про виведену стому нагадує лише невеликий шрам.

Скільки живуть після видалення пухлини сигмоподібної кишки?

У більшості випадків після операції з видалення пухлини сигмовидної кишки і закриття стоми люди продовжують жити звичним життям, адже операція - це один з етапів лікування раку. Хірургічне видалення пухлини є найефективнішим методом боротьби з онкологією, а прогноз виживання залежить від інших факторів, у тому числі від віку та загального стану здоров'я пацієнта, типу, стадії та ступеня диференціювання пухлини, а також ефективності призначеного лікування.

Чи можна вилікувати рак сигмовидної кишки?

Своєчасна діагностика та кваліфіковане лікування раку сигмовидної кишки на ранніх стадіях (1-2) у 90% випадків закінчується тривалою ремісією. Вкрай важливо діагностувати пухлину кишківника якомога раніше, що значно підвищує шанси пацієнта на одужання. На пізніх стадіях прогноз погіршується через розвиток багатьох метастазів.

Задати питання

    Відгуки не редагуються, але проходять перевірку модератором для захисту від недобросовісної реклами.
    Дякуємо за розуміння!

    НАШІ ЛІЦЕНЗІЇ ТА СЕРТИФІКАТИ

    Сертифікат визнання ВМ
    Ліцензія МОЗ АЕ №571474 від 14.03.2014р.
    Ліцензія МОЗ АЕ №638153 від 26.02.2015р.
    Акредитаційний сертифікат МОЗ №015089
    Відгуки Іногороднім
    Є питання? Напишіть нам у Viber.