РЕЗЕКЦІЯ СИГМОВИДНОЇ КИШКИ. ОПЕРАЦІЯ ГАРТМАНА

Операція Гартмана є хірургічним втручанням, в ході якого проводиться одномоментна резекція залученої в патологічний процес ділянки сигмовидної кишки, фрагмента прямої кишки і виведення одноствольної кишкової стоми. Операція розроблена французьким лікарем-хірургом у 20-х роках минулого століття.

• Операція Гартмана: показання
• Підготовчий етап
• Операція Гартмана: етапи
• Післяопераційний період
• Операція Гартмана: ускладнення
• Використовувані джерела літератури
• Лікарі, які виконують операцію Гартмана – резекція сигмовидної кишки

дізнатися докладніше про лікування

Даний вид хірургічного лікування показаний у таких випадках: [1]

• онкоутворення сигмовидної кишки великого розміру, розташовані мінімум за 10-12 сантиметрів від анального отвору;
• злоякісні новоутворення ректосигмоїдного відділу;
• кишкова непрохідність;
• перфорація кишківника;
• заворот сигмовидної кишки, що супроводжується перитонітом та некротичними змінами тканин кишківника.

Операція Гартмана на товстій кишці призначається ослабленим пацієнтам похилого віку. Процедура протипоказана хворим у тяжкому стані, що потребує певної передопераційної підготовки. [2]

Підготовка до операції включає такі обстеження:

• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• аналіз крові на віруси гепатиту В та С, ВІЛ, деякі інші інфекційні збудники;
• ЕКГ;
• флюорографію;
• колоноскопію та ректороманоскопію (у разі потреби).

При діагностиці у пацієнта непрохідності кишківника потрібне проведення заходів щодо стабілізації водно-електролітного балансу. Крім того, для попередження можливих інфекційних ускладнень показано антибіотикотерапію. За три дні до призначеної операції пацієнт переводиться на дієту, що включає висококалорійні, багаті на клітковину продукти.

Напередодні процедури пацієнт не повинен їсти, йому необхідно очистити кишечник за допомогою клізми та проносних препаратів. [3]

Втручання проводиться під загальною анестезією, безпосередньо перед її початком пацієнту встановлюється шлунковий зонд та сечовий катетер.

Операція поділяється на такі етапи:

• черевна порожнина розрізається по центру від зони лобка до точки, розташованої на 3-5 сантиметрів вище за пупок;
• ретельно перевіряється наявність метастазів на прилеглій до залученої до злоякісного процесу ділянці сигмовидної кишки;
• проводиться мобілізація ділянки кишки за допомогою серветок;
• ділянка кишки висікається, причому резекція проводиться на відстані 6-10 сантиметрів від області ураження;
• пильна увага приділяється збереженню пролягаючих поблизу магістральних кровоносних судин;
• з верхньої частини сигмовидної кишки формується колостома, у той час як кукс нижньої ушивається кетгутом;
• в черевну порожнину встановлюють дренаж, рану пошарово вшивають.

Після закінчення операції пацієнта перевозять до палати інтенсивної терапії. Протягом двох діб хворий самостійно не їсть, перебуваючи на внутрішньовенному харчуванні, наступного дня після операції йому дозволяється пити. Вживати малі порції рідкої їжі дозволяється через три-чотири дні. [5]

Для запобігання інфекційним запаленням проводиться антибіотикотерапія, для профілактики анемії застосовуються препарати на основі заліза, вітаміни групи В та інші засоби.

При хорошому самопочутті пацієнта та відсутності ускладнень на четвертий-п’ятий день після втручання видаляється дренаж, а через 7-10 днів знімаються шви.

Пацієнт повинен навчитися доглядати колостому, яку, при сприятливому перебігу захворювання, приблизно через півроку можна закрити і відновити нормальне функціонування кишківника.

Серед найпоширеніших ускладнень виділяють:

• інфекційне запалення – може відзначатись гнійне запалення рани, перитоніт, різні види абсцесів; [6]
• спайкова кишкова непрохідність;
• заочеревинна гематома;
• кровотечі в області операційної рани;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Для зменшення ймовірності розвитку ускладнень операція по Гартману вимагає дотримання пацієнтом у післяопераційний період низки правил:

• після операції рекомендується потроху починати активно рухатися якомога раніше;
• для запобігання можливим інфекційним ускладненням антибіотикотерапія повинна починатися ще перед операцією;
• для профілактики спайкового процесу передбачена спеціальна дієта після операції Гартмана — часте харчування малими порціями, в раціон обов’язково потрібно включати супи-пюре, протерті каші, фарш з відвареного м’яса, приготовлену на пару рибу. Виключити жирну та гостру їжу, солодощі, бобові, капусту, шоколад, банани, каву, міцний чай, газовану воду.

В Україні дозволено застосування протоколів лікування, затверджених Європейською асоціацією онкологів ESMO  і Американською Національною онкологічною мережею NCCN.

Стандартної схеми лікування, ефективної для кожного пацієнта з цим діагнозом, не існує. Методи та режим проведення терапії, тривалість лікування підбираються індивідуально, залежно від стадії захворювання, віку та загального стану пацієнта, наявності у нього протипоказань.

Розібратися в ситуації та скласти індивідуальний план обстежень та лікування зможе лише кваліфікований лікар онколог.

1. https://emedicine.medscape.com/article/1535055-overview
2. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
3. https://www.cdhb.health.nz/Patients-Visitors/patient-information-pamphlets/Documents/Hartmann’s-Procedure-3049.pdf
4. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
5. Dumont F, Vibert E, Duval H, Manaouil D, Sredic A, Alfahel N, Mauvais F, De Fresnoy H, Rudant J, Katsahian S, Riboulot M, Galy C, Verhaeghe P, Dupont H, Regimbeau JM / Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases // Annales de Chirurgie [01 Jul 2005, 130(6-7):391-399]. DOI: 10.1016/j.anchir.2005.05.005
6. EC Zarnescu (Vasiliu), NO Zarnescu, R Costea, L Rahau, and S Neagu / Journal of Medicine and Life, 2015 Oct-Dec; 8(4): 488-491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656958/