Міома матки: лікування та видалення

Міома матки (лейоміома, фіброміома), являє собою доброякісну пухлину тіла або шийки матки, що походить з гладком’язової тканини матки. Міома матки та міома шийки матки є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань серед жінок репродуктивного віку. Причини розвитку міоми не повністю зрозумілі, проте фактори ризику включають генетичну схильність, гормональні зміни та розлади імунної системи. Клінічні прояви міоми матки можуть змінюватись від асимптоматичного стану до рясних менструальних кровотеч, болю внизу живота та дисфункції сечового міхура.

Лікування міоми матки може включати спостереження без інтервенції, фармакологічну терапію або хірургічне втручання залежно від симптомів та клінічної картини.

Зміст:

Вартість гінекологічних послуг у клініці «Добрий прогноз»

* Акційна вартість прийому гінеколога можлива у лікаря Ковалишиної Н.В. та Янчевської Г.О.

*остаточна вартість лікування визначається лише після консультації фахівця та залежить від індивідуальних факторів

Міома матки – доброякісне новоутворення з м’язових або сполучних волокон, що має різну локалізацію та розміри.

Причин виникнення вузлів досить велика, основні:

• збої гормонального характеру;
• травмування слизової поверхні матки, наприклад, вишкрібання слизової;
• довготривале використання внутрішньоматкового протизаплідного засобу;
• хронічні запалення.

Міоматозні утворення можуть бути різних розмірів – від міліметра до кількох сантиметрів. Новоутворення зустрічаються як у одиничному варіанті, так і в множинних скупченнях.

Міоматозні вузли класифікуються відповідно до їх положення щодо порожнини матки, а також їх внутрішньої структури, розрізняють: субмукозний вузол (зростає в порожнину матки), субсерозний вузол (зростання за межами порожнини матки в черевну порожнину) та інтрамуральний тип (зростання у м’язовому шарі матки) ). Типи, пронумеровані від 0 до 8, забезпечують систематичний підхід до класифікації міоматозних вузлів з урахуванням їх характеристик і морфології.

Тип 0 – підслизова міома (субмукозна) на ніжці, яка розташовується в порожнині матки.

Тип 1 характеризується вузлом, що виступає у порожнину матки більш ніж наполовину свого розміру.

Тип 2 – вузол, який виступає в порожнину матки менш ніж наполовину.

Інші типи включають:

Тип 3 – інтрамуральна міома, яка не проникає в порожнину матки, але пересікається з її слизовою оболонкою.

Тип 4 – інтрамуральна міома, що знаходиться в товщі м’язового шару матки.

Тип 5 – інтрамуральний субсерозний вузол, який виступає за межі матки, але менш ніж наполовину свого розміру.

Тип 6 – інтрамуральний субсерозний вузол, який виступає за межі матки більш ніж наполовину.

Тип 7 – субсерозний вузол на ніжці, що повністю розташований над поверхнею матки.

Тип 8 – міома з нетиповою локалізацією, наприклад, в ділянці шийки матки.

Субсерозна-вузлова міома матки

Вузол розташований на поверхні матки, що складається з гладком’язової тканини. Нерідко субсерозними називаються міоми, які виступають над поверхнею матки більш ніж на 50%.

Інтрамуральна

Або міжм’язова – у м’язовому шарі чи стінці матки. Зустрічається частіше за інші різновиди. До досягнення певних розмірів, прийнятих як критичні, може нічим себе не виявляти.

Субмукозна

Або підслизова – доброякісне новоутворення з фіброзних волокон м’язової структури, що проникає всередину порожнини матки. Зростання патологічного вузла відбувається під слизову оболонку органу у бік порожнини матки, деформуючи її. Невеликі вузли безсимптомні, характерні ознаки виявляються зі збільшенням пухлини.

Інтрамуральна (інтерстиціальна)

Міома шийки матки, зростання вузла в товщі м’язового шару матки (у тілі матки, у шийці матки).

Змішана

Субсерозно-інтрамуральна, інтрамурально-субмукозна).

Рідше зустрічаються заочеревинні, шийкові, міжзв’язкові (інтралігаментарні) вузли.

Від виду міоми залежить обрана тактика лікування міоми матки.

Причини появи міоми матки багатофакторні. Насамперед, це гормональні збої та часті запалення сечостатевої системи. До додаткових факторів ризику належать часті аборти, відсутність вагітності та запізніла вагітність, спадковість, зайва вага, сильні стреси та внутрішньоматкова контрацепція.

У більшості жінок лейоміома (фіброміома) матки має безсимптомний перебіг та виявляється при плановому огляді. Залежно від розташування міоми, скаргами можуть бути:

• субсерозна міома – больовий синдром, порушення функцій сечового міхура, прямої кишки;
• інтрамуральна міома (міжм’язова) – больовий синдром, рясні та болючі місячні;
• субмукозна міома – рясні місячні, міжменструальні маткові кровотечі, анемія.

При фіброміомі матки симптоми можуть бути різноманітними, тому необхідно проходити регулярні профілактичні огляди у гінеколога для своєчасної діагностики та призначення лікування.

• анемія від рясних менструацій;
• великі міоми передавлюють судини, шкодять життєдіяльності органів;
• порушується дітородна функція;
• є ризик переродження на онкологію.

Для точної постановки діагнозу та визначення методу лікування пацієнтка повинна бути обстежена у повному обсязі.

1. Огляд на кріслі.
2. УЗД органів малого тазу, що дозволяє встановити розмір та структуру міоми.
3. У окремих випадках проводиться МРТ.
4. Гістологічне дослідження зіскрібка з цервікального каналу та порожнини матки.
5. Гістероскопія застосовується для виявлення підслизових фіброматозних вузлів, стану ендометрія.

Залежно від розташування вузлів, розмірів, показань та протипоказань існує два види лікування міом:

• консервативне;
• хірургічне.

Міома матки лікується насамперед хірургічним шляхом. За мінімальних розмірів міоми можливе консервативне лікування.

Консервативне лікування спрямоване на корекцію системних порушень з метою зменшити розміри міоми, зупинити її зростання. В окремих випадках за мінімальних розмірів міоми можливе повне розсмоктування патологічних вузлів.

Хірургічне лікування є на сьогоднішній день єдиним способом радикально і назавжди позбутися патології. За мінімальних розмірів вузлів можливе їх видалення без порожнинної операції зі збереженням матки та можливістю успішної вагітності й виношування плоду. У запущених випадках, за розвиненої міоми, може знадобитися порожнинна операція з повним видаленням матки.

Видалення міоми матки лапароскопічним методом є однією з найпоширеніших операцій при субсерозній міомі матки. У ході операції хірург робить кілька проколів у черевній порожнині та видаляє новоутворення за допомогою спеціального інструментарію. Лапароскопія проводиться під візуальним контролем. Метод малотравматичний, після операції відсутні грубі рубці та шрами.

 Консервативне лікування міоми матки (без операції) зазвичай здійснюється тоді, коли протипоказано хірургічне втручання та при мінімальному розмірі міоми. До методів належать:

• Медикаментозний – прийом призначених препаратів може сприяти розсмоктуванню патологічних вузлів;

• Фізіотерапевтичний – зазвичай призначається у поєднанні з медикаментозним та включає такі процедури, як магнітотерапія, електрофорез тощо.

• Фуз-абляція – найсучасніший метод. Він полягає у впливі на міому багатогодинних ультразвукових коливань, під дією яких відбувається розпад патологічного вузла.

Показання до консервативного лікування:

• молодий вік;
• невеликі розміри фіброміоми матки;
• повільне зростання міоми;
• відсутність деформації порожнини матки

Консервативне лікування це, перш за все, корекція системних порушень, характерних для хворих з фіброміомою матки, таких як:

• хронічна анемія;
• запальні процеси матки та придатків;
• порушення кровонаповнення органів малого тазу;
• порушення нервової системи.

Варто зазначити, що розміри міоми повертаються до попередніх протягом 6 місяців після припинення терапії.

Гінекологічна клініка «Добрий прогноз» оснащена всім необхідним для діагностики та лікування міоми матки. Кваліфіковані фахівці використовують індивідуальний підхід у лікуванні міоми матки. Не займайтеся самолікуванням, звертайтесь за допомогою до професіоналів.

Існує кілька видів хірургічного лікування міоми матки.

– Лапароскопічний – доступ до ураженого органу здійснюється за допомогою лапароскопа, через проколи черевної стінки. За допомогою лапароскопа можна здійснити як видалення окремих вузлів міоми, так і видалити матку цілком у разі, коли розвинена міома не дає можливості зберегти орган.

– Лапаротомічний – доступ до матки отримують за допомогою розрізів. Цю порожнинну операцію проводять у разі міоми великих розмірів, коли необхідно видалити матку цілком.

– Гістероскопiчний – це малоінвазивна, органозберігаюча операція без розрізів. Доступ до матки хірург отримує через піхву. Петля гістероскопа вирізає патологічні вузли.

Показання до хірургічного лікування:

• підслизова локалізація фіброміоми матки;
• великі розміри вузла;
• маткові кровотечі з хронічною анемією;
• швидке зростання пухлини;
• перекручування ніжки вузла;
• поєднання міоми матки з пухлиною яєчника;
• здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки;
• наявність вузлів, які є причиною порушення репродуктивної функції;
• шийкова та шийково-перешийкова локалізація;
• зростаюча міома матки у постменопаузальному віці.

Метод та обсяг оперативного лікування вибирається залежно від розташування, розмірів вузлів та віку пацієнтки.

При субмукозних (в порожнині матки) або субмукозно-інтрамуральних вузлах виконується гістерорезектоскопія.

Органозберігаюча операція. Це малоінвазивний метод видалення вузла міоми, який виконується гістероскопом. Операція під загальним наркозом триває 20-40 хвилин. Пацієнтка перебуває у стаціонарі протягом 2-3 годин після операції, і наступного дня може повертатися до звичайного ритму життя. Гістерорезектоскопія можлива, коли розмір вузла вбирається у 4 см.

При інтрамуральних лейоміомах матки у жінок репродуктивного віку рекомендовано консервативна міомектомія.

Органозберігаюча операція. Операція полягає у видаленні міоматозних вузлів із ушиванням їх ложа та зі збереженням матки. Кваліфікація лікарів клініки «Добрий прогноз» та обладнання операційної дозволяють виконувати такі операції лапароскопічно (без розрізів через проколи в животі).

Субсерозна лейоміома (фіброміома) матки потребує лапароскопічної міомектомії.

Органозберігаюча операція. Це малоінвазивне оперативне втручання через кілька 1-1,5 см. розрізів у черевній стінці (один із них знаходиться в області пупка, два – внизу живота). Через них вводиться камера та необхідні інструменти для видалення вузла, матка зберігається. Проводиться під загальним наркозом. Пацієнтка знаходиться у стаціонарі 1-2 доби.

При значних розмірах лейоміоми у жінок менопаузального віку виконується видалення матки.

Якщо лейоміома змішаного типу, обсяг оперативного лікування обирається залежно від віку пацієнтки та клінічної.

Чому пацієнти обирають Спеціалізовану клініку «Добрий прогноз»?

ПРОФЕСІОНАЛІЗМ – досвідчені лікарі, лікарі вищої категорії, кандидати медичних наук, автори сучасних клінічних протоколів лікування та інноваційних методик

• Органозберігаючі методики
• Малоінвазивні опреації
• Сучасні операційні та відділення

ДОСВІД – лікуємо і оперуємо вже 15 років, з 2009 року

ТУРБОТА про пацієнтів

• Супровід пацієнтів 1 місяць після операцій – безкоштовно
• Спостереження пацієнтів після одужання – диспансеризація
• Індивідуальний підхід до іногородніх пацієнтів

ЗРУЧНІСТЬ

• Клініка в Києві – до нас легко дістатися
• Консультуємо та оперуємо щодня – Пн-Сб 8: 00-22: 00
• 24/7 – Цілодобовий стаціонар в Києві ми завжди готові надати своїм пацієнтам підтримку та екстрену госпіталізацію

ДОВІРА наших пацієнтів – прочитайте і подивіться відгуки про нас! Це наша найкраща нагорода!

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7214087/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4793163/
3. Jacobson GF, Shaber RE, Armstrong MA, Hung YY. Changes in rates of hysterectomy and uterus-conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:601–6. [Google Scholar]
4. Pentti K. Heinonen / Настанова 00544. Доброякісні ураження і пухлини в гінекології // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2018-03-12