• Бульвар Вацлава Гавела, 40-А
    (ранее Ивана Лепсе)
  • Украина, Киев, 03126
  • Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • Skype: dobro-clinic-med
  • Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7

Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки и сарком матки

Рак тела матки (РТМ) – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и вторая по частоте после рака шейки матки опухоль женских половых органов в мире.

Выделяют два патогенетических типа РТМ.

I тип - более частый. Развитие опухоли происходит на фоне длительных гормональных нарушений и гиперплазии эндометрия. Факторами риска также являются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз (по сравнению со вторым типом).

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Возникают в старшем возрасте без предшествующих, длительно существующих, гормональных нарушений, на фоне атрофии эндометрия. В подавляющем большинстве случаев диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Кроме того, диагностируются саркомы матки, к которым относятся мезенхимальные и смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли. К злокачественным мезенхимальным опухолям относят лейомиосаркому, эндометриальные стромальные и родственные опухоли. К смешанным эпителиальным и мезенхимальным опухолям относятся аденосаркома и карциносаркома.

Диагностика рака тела матки

Минимальный объем обследования:

  • физикальное, в том числе гинекологическое, исследование
  • аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки
  • УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства
  • общий анализ и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, коагулограмма, ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки.

При необходимости выполняют:

  • гистероскопию
  • кольпоскопию
  • цистоскопию
  • ректороманоскопию
  • экскреторную урографию
  • сцинтиграфию костей.

Оптимальный объем обследования включает:

  • МРТ малого таза с контрастированием
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием
  • КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов (при необходимости)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • консультация генетика для пациенток моложе 50 лет или с семейным анамнезом РТМ и / или колоректального рака.

Диагноз устанавливают по результатам биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией или без нее на основании обязательного гистологического заключения с указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.

Прогностические факторы

Основным фактором, определяющим прогноз РТМ, является:

  • стадия заболевания
  • пожилой возраст (старше 60 лет)
  • неблагоприятный гистологический тип и низкая степень дифференцировки опухоли
  • глубокая инвазия миометрия
  • распространение опухоли на перешеек или шейку матки
  • опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах
  • метастазы в яичниках и лимфатических узлах
  • диссеминация по брюшине
  • большие размеры опухоли
  • низкое содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли
  • наличие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости
  • анеуплоидия опухоли
  • экспрессия отдельных онкогенов
  • некоторые другие.

Прогноз при карциносаркоме матки неблагоприятный. Клиническое течение и метастазирование сходны с таковыми при прогностически неблагоприятных вариантах РТМ.

Прогноз при лейомиосаркоме матки неблагоприятный.

Лечение РТМ

Наиболее эффективным методом лечения РТМ независимо от стадии считается хирургический - как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами. При РТМ возможны лапаротомные, лапароскопические, лапароскопически-ассистированные влагалищные, робот-ассистированные вмешательства при условии того, что доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения, в том числе выполнение тазовой и поясничной лимфодиссекции, если она показана.

При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят лучевую терапию по радикальной программе. При высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме возможна гормонотерапия.

Лечение эндометриоидного РТМ I стадии

Лечение начинают с хирургического вмешательства.

Предоперационную лучевую терапию не проводят.

Выполняют экстирпацию матки с придатками (предварительно получают смывы из брюшной полости для цитологического исследования) и биопсию всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований. В некоторых случаях удаляется большой сальник и выполняется лимфодиссекция.

Лимфодиссекция показана при серозном, светлоклеточном раке и карциносаркоме I клинической стадии.

Тактика хирургического лечения РТМ I стадии определяет тактику последующей послеоперационной лучевой терапии. Показаниями к послеоперационной дистанционной ЛТ является наличие факторов риска лимфогенного метастазирования РТМ, которые полностью нивелируются при выполнении адекватной лимфаденэктомии. Химиотерапия І стадии эндометриоидного РТМ проводится, если пациентка отнесена в группу высокого риска по результатам обследования, в том числе квалифицированного описания удаленного во время операции материала.

Лечение эндометриоидного РТМ II стадии

Примерно у половины больных РТМ II стадии имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах. Метод выбора – хирургическое вмешательство на I этапе в объеме экстирпации матки с придатками, с тазовой и поясничной лимфаденэктомией, и последующим послеоперационным лечением. В послеоперационном периоде обязательно проведение лучевой терапии. К ней добавляется полихимиотерапия при наличии степени злокачественности G3 и наличии опухолевых эмболов в сосудах.

Лечение эндометриоидного РТМ III–IV стадий

План лечения определяется индивидуально.

Лечение, как правило, начинают с операции. Она позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить удаление максимального объема опухоли. Операция, как первый этап лечения обязательна, если при обследовании выявляется объемное образование в области придатков матки.

При выявлении увеличенных регионарных лимфатических узлов показано удаление тазовых и поясничных лимфоузлов.

Результаты комбинированного или комплексного лечения РТМ III стадии лучше, чем результаты сочетанной ЛТ.

При РТМ III стадии после операции целесообразно проведение химиотерапии и лучевой терапии. При необходимости сочетания ХТ и ЛТ наиболее эффективной, по данным ретроспективных исследований, является схема, подразумевающая назначение нескольких курсов ХТ, затем проведение ЛТ и затем продолжение ХТ.

Лечение РТМ IV стадии обычно комплексное и включает операцию, проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение неэндометриоидного РТМ

Неэндометриоидный РТМ (серозный, светлоклеточный рак, смешанная аденокарцинома, карциносаркома) имеет неблагоприятный прогноз.

Исключение составляет муцинозный рак, который в подавляющем большинстве случаев является высоко дифференцированным и по клиническому течению сходен с высокодифференцированным эндометриоидным РТМ.

Хирургическое лечение включает в себя экстирпацию матки с придатками, удаление тазовых и поясничных лимфоузлов . Большой сальник удаляют только при серозном РТМ. В план терапии обязательно включают ХТ, возможно в комбинации с дистанционной ЛТ, особенно при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Лечение при рецидивах и прогрессировании ртм

Тактика лечения зависит от локализации, срока прогрессирования, облучения данной зоны в анамнезе, гистологического типа опухоли.

При рецидиве в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ возможна сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей ЛТ.

При рецидиве в культе влагалища после внутриполостной ЛТ возможно удаление опухоли споследующей дистанционной ЛТ.

При рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ возможно удаление опухоли с последующей ХТ или гормонотерапией (опухоли экспрессирующие рецепторы стероидных гормонов). Следует помнить о низкой эффективности медикаментозного лечения при прогрессировании в зоне облучения.

При регионарных метастазахвозможна ЛТ или оперативное вмешательство с последующей ЛТ. Возможно дополнительное системное лекарственное лечение.

При одиночных поздних отдаленных метастазах РТМ необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения. При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного РТМ, больших отдаленных метастазах, а также при наличии клинических проявлений целесообразна ХТ, при необходимости в сочетании с паллиативной ЛТ. При дальнейшем прогрессировании показана паллиативная помощь или включение в клинические испытания новых цитостатиков или таргетных препаратов.

Лечение сарком матки

Редкость и разнообразие сарком матки определяет трудности определения тактики лечения.

При лейомиосаркоме матки выполняют экстирпацию матки с придатками. Удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов нецелесообразно, так как их поражение наблюдается менее чем в 3 % случаев. В послеоперационном периоде проводится 3-6 курсов полихимиотерапии. В исходно неоперабельных случаях методом выбора является проведение медикаментозного лечения до сохраняющейся эффективности.

Прогноз при эндометриальной стромальной саркоме матки низкой степени злокачественности относительно благоприятный. Показаны экстирпация матки с придатками и удаление макроскопически определяемых опухолей. Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности – гормонозависимая опухоль, что диктует необходимость удаления яичников. Лимфодиссекция нецелесообразна. В послеоперационном периоде медикаментозная терапия обсуждается в каждом конкретном случае индивидуально.

Эндометриальная стромальная саркома матки высокой степени злокачественности и недифференцированная саркома матки – крайне агрессивные опухоли со склонностью к быстрому гематогенному метастазированию. Выполняют экстирпацию матки с придатками и удаление макроскопически определяемых опухолей. Послеоперационная химиотерапия показана вне зависимости от размеров и распространенности первичной опухоли.

Рецидивы саркомы матки

При изолированных метастазах:

а) провести ХТ, в случае эффекта лечения (ХТ), возможно хирургическое удаление опухоли;

б) возможна резекция с последующей ХТ. При диссеминированном процессе показана ХТ или симптоматическая терапия.

Принципы проведения лучевой терапии

Лучевая терапия предусматривает проведение дистанционного и / или внутриполостного облучения. Применяется лучевая терапия с предварительной топометрией по КТ / МРТ-исследованиям. Учитываются все принципы лучевой терапии при планировании объема облучения на область малого таза и зон регионарного метастазирования с / без включения парааортальной области.

Внутриполостная лучевая терапия включает в себя как облучение матки, так и облучение культи влагалища в послеоперационном периоде.

Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), общие, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, параметральную область, верхнюю треть влагалища / паравагинальную область и пресакральные лимфатические узлы (в случаях инвазии опухоли в шейку матки). Расширенные поля облучения, с учетом клинических показаний, должны включать в себя объем малого таза, область всех групп подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Верхняя граница поля должна достигать уровня L1–L2 позвонков, или, с учетом уровня поражения группы парааортальных лимфатических узлов.

Сроки проведения после операционного облучения культи влагалища зависят от сроков заживления, но не должны превышать 12 недель после операции.

Возможно применение лучевой и химиотерапии в плане послеоперационного лечения при распространенном опухолевом процессе.

Паллиативная лучевая терапия рассматривается с учетом степени распространенности опухолевого процесса и общего состояния пациентки.

При рецидиве в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания показано проведение внутритканевой лучевой терапии.

Наблюдение больных РТМ после окончания лечения.

Физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет.

Цитологическое исследование мазков из культи влагалища каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет.

Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год.

У больных серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке – определение уровня CA-125 перед каждым посещением врача.

Врачи, которые проводят химиотерапию

Добрый прогноз. Анистратенко Светлана Алексеевна

Анистратенко
Светлана
Алексеевна


  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Гематолог
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы 19 лет

Записаться на прием

Добрый прогноз. Куляба Ярослав Николаевич

Куляба
Ярослав
Николаевич


  • Онколог
  • Онкогематолог
  • Химиотерапевт
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 24 лет

Записаться на прием

 

Оцените: Химиотерапия и лучевая терапия при раке тела матки ᐈ в Киеве ᐈ
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 из 5  [1 Голос]

Онкоклиника☚❶☛в Киеве ✎ОТЗЫВЫ ☆Цены