2018-12-16 19:03:03
Колл-центр:8:00 - 23:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Консультативный
центр:
9:00 - 19:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Стационар:24/7
  • Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • med@dobro-clinic.com
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7

Хронический лимфолейкоз

 

О заболевании

Химиотерапевтические препараты

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) возникает с частотой 4 : 100 000 населения. Диагностируется в пожилом возрасте. В мире средний возраст заболевших 65-70 лет. В нашей стране 60-65 лет. Отмечена тенденция к увеличению количества более молодых пациентов в последнее десятилетие.

Хронический лимфолейкоз – самый распространенный лейкоз в мире.

Хронический В-клеточный лимфолейкоз (2) – опухоль лимфатической ткани, развивающаяся из зрелых лимфоцитов костного мозга. Минимальное количество клонального лимфоцитоза, необходимое для установления диагноза – 5Х109/л. Имеет иммунофенотип, характеризующийся гетерогенной экспрессией CD20, коэкспрессией CD5, CD23, CD43. Важно иметь информацию о наличии у пациента делеции 17р и аномалию ТР53, что влияет на выбор терапии.

Список обследования, рекомендуемый для установления ХЛЛ:

  • cбор анамнеза и физикальный осмотр;
  • развернутый клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • уровень онкомаркеров (ЛДГ, бетта-2-микроглобулин);
  • определение уровня иммуноглобулинов крови;
  • исключение наличия ВГВ, ВГС, ЦМВ, ВИЧ;
  • электрофорез белков сыворотки и мочи;
  • проба Кумбса;
  • иммунофенотипирование периферических лимфоцитов;
  • цитогенетическое исследование;
  • КТ шеи, ОГК, БП, МТ;
  • биопсия периферического лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием;
  • трепанобиопсия (опционно).

Первые симптомы

ХЛЛ длительно протекает бессимптомно, затем могут появиться:

  • увеличение лимфоузлов: чаще всего шейных, подмышечных, паховых. Лимфоузлы мягкие, безболезненные, множественные.
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • ночная потливость;
  • немотивированная потеря веса;
  • тяжесть в левом подреберье (значительное увеличение селезенки);
  • частые эпизоды инфекций;

Очень часто первым признаком является увеличение количества лейкоцитов (лимфоцитов), которое выявляется при очередном обследовании. Доказанные факторы риска для развития ХЛЛ, на сегодняшний день, четко не установлены.

Лечение хронического лимфолейкоза

Химиотерапевтические препараты

Выжидательное наблюдение – вариант лечебной тактики, использующийся в начальных стадиях. Начало активного лечения, сразу после установления диагноза хронический лимфолейкоз, нецелесообразно. Доказано, что начало терапии, при отсутствии показаний к началу терапии, не увеличивает продолжительность жизни. Поэтому врач наблюдает пациента до появления у него признаков (критериев начала активного лечения). В этот период пациент проходит программу обследования, в дальнейшем необходимо посещение врача 1 раз в 2 месяца с минимальным объемом обследования, позволяющим контролировать состояние и дату начала лечения.

Перечень показаний к началу терапии при ХЛЛ

  1. Один или более симптомов интоксикации: потеря веса >10% массы тела за 6 месяцев (если пациент не предпринимал мер к похуданию), ECOG ≥ 2, субфебрильная лихорадка без признаков инфекции, ночные поты без признаков инфекции
  2. Нарастающая анемия и/или тромбоцитопения, обусловленная инфильтрацией костного мозга
  3. Аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения, резистентные к преднизолону
  4. Большие размеры селезенки (>6 см ниже реберной дуги), явное увеличение селезенки.
  5. Массивная и нарастающая лимфаденопатия
  6. Прирост лимфоцитоза более, чем на 50% за 2 месяца; время удвоения (ВУЛ) лимфоцитов менее 6 месяцев

Пациенты в стадии А с АИГА или ИТП должны получать лечение по поводу этих осложнений, а не противолейкозную терапию. Бессимптомная гипогаммаглобулинемия и наличие моноклональной секреции сами по себе не являются показанием к лечению. Выявление маркеров отрицательного прогноза, в том числе делеции 17p при небольшой массе опухоли не является показанием к началу терапии.

Выявление маркеров отрицательного прогноза, в том числе делеции 17p при небольшой массе опухоли не является показанием к началу терапии.

Если имеется четкие признаки прогрессии заболевания - врач предложит определенный курс лечения. Выбирая лечение, доктор учитывает:

  • характер болезни: тяжесть клинических проявлений, наличие факторов риска;
  • состояние больного: возраст, соматический статус, сопутствующие заболевания, ожидаемая продолжительность жизни не связанная с ХЛЛ;
  • факторы, связанные с лечением: противопоказания к определенным препаратам , эффективность ответа на ранее проводившееся лечение, характер токсичности ранее проводившегося лечения.

Целью лечения ХЛЛ, в настоящее время, все чаще становиться не только улучшение состояния пациента и увеличение срока жизни, но и достижение состояния, при котором проявлений болезни не выявляется вообще (полная гематологическая ремиссия). В этой связи – состояние пациента определяет возможный объем терапии больше, чем биологические особенности опухоли. Пациенты в хорошем соматическом статусе имеют более высокую вероятность получить терапию, направленную на достижение полной ремиссии. У пациентов старше 70 лет с органной недостаточностью цель лечения – паллиативная.

Пациентам молодого возраста.

Если у пациента нет тяжелой сопутствующей патологии, то стандартом терапии является комбинация одного или двух химиопрепаратов с моноклональным антителом. Лечение включает 6 курсов полихимиотерапии с промежуточным контролем эффективности (лабораторный контроль и КТ ОГК, БП, МТ). Цель проводимого лечения – максимальное воздействие на опухоль с достижением полной, многолетней ремиссии.

Пациентам преклонного возраста

Используются менее токсичные режимы и комбинации химиопрепаратов и моноклональных антител. Профиль токсичности выбираемого лечения должен учитывать наличие сопутствующей патологии, её тяжесть и выраженность. Целью терапии является, либо достижение полной ремиссии, либо паллиативная терапия. Эффективность лечения напрямую связана с качеством лечения сопутствующей патологии. Чаще всего ограничивающими в лечении являются патология эндокринной системы (сахарный диабет), сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, аритмии, гипертоническая болезнь), хронические инфекции. Количество курсов лечения определяется эффективностью, выраженностью и тяжестью токсических реакций.

Пациенты старше 70 лет.

К этой группе относятся пациенты с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной возрастом, тяжелой сопутствующей патологией. Выбор лечения у этой группы пациентов определяется клинической ситуацией. Используются наименее токсичные варианты лечения. Цель лечения – паллиативная.

Лечение рецидивов.

Выбор терапии рецидива зависит от:

  • медикаментов, использовавшихся в предшествующем лечении
  • интервала прошедшего после последней терапии
  • состояния пациента и выраженности проявлений возврата заболевания
  • Если рецидив произошел позже, чем через год после последнего лечения, то возможно использование режима, проведенного в первой линии. В противном случае требуется новая комбинация. В выборе планируемой терапии учитываются имевшие место осложнения в период предшествовавшего лечения. Возможно присоединение моноклональных антител, их замена. Арсенал медикаментов, использующийся в лечении ХЛЛ достаточно широк, предоставляет возможности для адекватного, эффективного и малотоксичного лечения пациента, требующего терапии практически на любом этапе течения ХЛЛ. Целью лечения пациента является использование всего спектра возможностей (на сегодняшний день достаточно внушительного и постоянно увеличивающегося) достижения ремиссии и максимального продлении жизни пациента.
  • спленомегалия, сопровождающаяся тяжелой анемией и/или тромбоцитопенией в случае, если ХЛЛ резистентна к химиотерапии и/или из-за тяжелой анемии (тромбоцитопении) нелбзя проводить химиотерапию
  • Массивная спленомегалия, не уменьшающаяся на фоне адекватной химиотерапии
  • Тяжелая аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения, устойчивая к медикаментозному лечению.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не должна использоваться как самостоятельный метод в терапии ХЛЛ. Возможно использование по показаниям – каждый случай обсуждается мультидисциплинарным консилиумом.

⭐ДОБРЫЙ❤️ПРОГНОЗ⚕ 1
ОНКОЛОГИЯ☚❶☛в Киеве 👍ОТЗЫВЫ 2
Рейтинг 5.00 из 5 на основе 1 отзыва(ов)

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Комментарии и отзывыОставьте отзыв

5.00

Для загрузки следующей страницы оцените прочитанный материал

Спасибо за оценку!

Вы поставили низкую оценку :(
Напишите вопрос, на который Вы не нашли ответ.
Это поможет улучшить данную статью

ОТПРАВИТЬ