• Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • med@dobro-clinic.com
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7

Лечение рака яичка. Химиотерапия при раке яичка

Опухоли яичка относятся к высококурабельным (потенциально излечимым) опухолям. В связи с этим важно, чтобы лечение пациентов осуществлялось высококвалифицированным специалистом онкологом, химиотерапевтом. Шанс излечиться упускать нельзя!

Лечение семиномы

Нужно знать, что при семиноме не бывает повышенного уровня АФП (альфа-фетопротеина). При его повышении, несмотря на гистологическое заключение, лечение семиномы проводится, как при лечении несеминомных опухолей. Высокий (свыше 200 мМЕ/мл) уровень ХГЧ (бета-хорионического гонадотропина) также позволяет заподозрить присутствие несеминомного компонента, и в подобных случаях, заболевание также лучше лечить по протоколам несеминомных опухолей.

Лечение I стадии (поражение только яичка)

Первый этап – оперативное вмешательство.

Практически все пациенты с рецидивами излечиваются после использования адекватного объема полихимиотерапевтического лечения.

По этой причине рекомендуемым подходом является динамическое наблюдение, которое должно проводиться по определенному протоколу не менее 5 лет.

Если проведение указанного объема наблюдения невозможно, либо пациент отказывается от него - показано проведение послеоперационной терапии, включающей лучевую терапию и/или введение химиопрепаратов.

Лучевая терапия может увеличивать риск развития вторичных злокачественных опухолей и сегодня используется реже.

Наблюдение за больными семиномой I стадией после лечения

Для больных, находившихся под наблюдением: осмотр, АФП, ХГЧ, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, подвздошных областей – каждые 2 месяца – в 1-й год; каждые 4 месяца – во 2-й и в 3-й годы; каждые 6 месяцев – в 4-й и 5-й годы, далее – ежегодно (до 10 лет). Рентгенография органов грудной клетки выполняется 2 раза в год в первые 2 года, далее – один раз в год.

Для больных, получавших адъювантную терапию: осмотр, АФП, ХГЧ, ЛДГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца – в 1-й год; каждые 4 месяца – во 2-й год; 1 раз в полгода – в 3-й год, далее – ежегодно (до 10 лет). Рентгенография органов грудной клетки выполняется 2 раза в год – в 1-й год, далее – ежегодно.

Диссеминированные стадии (II, III) при IIA – b стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы 2 см или 2–5 см):

  • лучевая терапия на парааортальные и ипсилатеральные подвздошные области
  • равноценным подходом может быть проведение химиотерапии, как при IIC стадии
  • При IIC–III стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы > 5 см или M1) у больных с благоприятным прогнозом проводится химиотерапия в объеме 3-4 курсов. При промежуточном прогнозе назначается 4 цикла полихимиотерапии.

    Лечение семином забрюшинного пространства и средостения без поражения яичек обычно начинается с химиотерапии. Избирается тактика, как при IIC–III стадии опухолей яичка. В случае, если на первом этапе было проведено радикальное хирургическое вмешательство и послеоперационное КТ/МРТ подтверждает его эффективность, рекомендовано проведение 2 курсов послеоперационной химиотерапии. При рецидивах после лучевой терапии больным с рецидивом семиномы показано проведение 3-4 курсов химиотерапии.

Оценка эффекта при метастатическом процессе

  • КТ органов грудной клетки
  • КТ брюшной полости
  • КТ малого таза
  • опухолевые маркеры через 3–4 недели после лечения.

Тактика наблюдения после химиотерапии при распространенной семиноме

Больные, достигшие полного эффекта, остаются под наблюдением.

Остаточная опухоль после химиотерапии чаще всего представлена некрозом. Удаление остаточных забрюшинных лимфоузлов не рекомендуется. Пациентам с остаточной опухолью после химиотерапии также рекомендуется наблюдение. Лучевая терапия не рекомендуется, так как не не улучшает результатов лечения. При остаточной опухоли свыше 3 см рекомендуется ПЭТ-КТ (в срок не ранее 8 недель после химиотерапии). В случае отсутствия накопления РФП показано наблюдение, при повышенном накоплении РФП – биопсия или хирургическое лечение.

Наблюдение после лечения по поводу метастатического процесса

Осмотр, АФП, ХГЧ, ЛДГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза – каждые 2 месяца – в 1-й год; каждые 3 месяца – во 2-й год; каждые 4 месяца – в 3-й год, каждые 6 месяцев – в 4-й год, далее – ежегодно.

Рентгенография органов грудной клетки – каждые полгода первые 2 года, далее ежегодно. КТ пораженных областей – через 12 месяцев после завершения химиотерапии.

Лечение несеминомных герминогенных опухолей

Лечение I стадии (опухоль ограничена яичком)

Если после орхофуникулэктомии (удаления яичка) ограничиться наблюдением, то возврат заболевания наблюдается у 30% больных. Для I стадии при несеминомных опухолевых поражениях яичка известен ряд факторов, наличие которых значительно увеличивает риск рецидива. Важнейшим из них является прорастание опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды. Пациенты с наличием прорастания в сосуды имеют риск развития рецидива около 50%, тогда как без прорастания – около 20%. Следовательно, выбор тактики после проведения оперативного вмешательства (удаление яичка) у больных I стадией определяется наличием прорастания в сосуды.

При отсутствии прорастания (низкий риск рецидива) больным рекомендуется наблюдение. В этом случае удаление яичка позволяет излечить 76–88% пациентов с I стадией, а у 12–24% с возвратом опухоли, адекватное наблюдение, выявление рецидива в ранние сроки и начало химиотерапии в большинстве случаев приводит к излечению. Если качественное наблюдение невозможно - проводят один цикл послеоперационной химиотерапии.

Пациентам с высокой вероятностью рецидива рекомендовано проведение одного цикла химиотерапии.

Лечение IIA стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы 2 см)

Если уровень опухолевых маркеров не повышен, и размеры забрюшинных лимфоузлов меньше 2 см показано проведение профилактической нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии (НС-ЗЛАЭ) с последующим патогистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. При подтверждении опухолевого поражения удаленных лимфоузлов, в зависимости от степени распространенности процесса, возможно как наблюдение, так и проведение 2 циклов послеоперационной химиотерапии. Альтернативой нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии (НС-ЗЛАЭ) является выполнение КТ в динамике и проведение химиотерапии в соответствии с группой прогноза.

При повышенных опухолевых маркерах показано проведение химиотерапии в соответствии с группой прогноза.

Лечение IIВ стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы 2–5 см)

При нормальном уровне опухолевых маркеров в крови и поражении метастазами одной зоны в небольшом количестве при отсутствии клинических симптомов, лечение соответствует стандартам как на IIA стадии. При множественных метастазах, сопровождающихся клиническими проявлениями, показано проведение 3 курсов химиотерапии.

При повышенных опухолевых маркерах показано проведение химиотерапии в соответствии с прогнозом по IGCCCG.

Лечение IIС, III стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы > 5 см или M1)

Больным с благоприятным прогнозом показано проведение 3 или 4 циклов химиотерапии.

Больные с промежуточным прогнозом, согласно классификации IGCCCG, должны получить 4 цикла химиотерапии, это обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80% больных. При сохранном соматическом состоянии больного возможна интенсификация лечения для повышения эффективности. Для больных с неблагоприятным прогнозом показано проведение 4 циклов полихимиотерапии.

 

Тяжелое (статус ECOG 3–4) состояние первичных пациентов вследствие массивной распространенности опухолевого процесса. Проведение первого курса лечения у таких больных может сопровождаться высокой частотой осложнений. По этой причине с целью стабилизации состояния пациента первый курс может быть редуцирован. После улучшения состояния пациента, обычно отмечаемого в течение первой недели, проводится весь запланированный объем химиотерапии в соответствие с прогнозом IGCCCG.

Все курсы химиотерапии проводятся каждые 3 недели (считая от начала предыдущего курса химиотерапии).

Возможна задержка очередного курса лечения при наличии инфекционных осложнений, нейтропении менее 500/мкл или тромбоцитопении менее 50 000/мкл в 1-й день планируемого курса.

Классификация International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG).

несеминомасеминома
Благоприятный прогноз
Локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинном пространстве Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов АФП 1000 МЕ/мл, ХГЧ 5000 мМЕ/мл и ЛДГ 1,5×ВГН Любая локализация первичной опухоли Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов Нормальный АФП, любые ХГЧ и ЛДГ
Промежуточный прогноз
Локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинном пространстве Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов АФП 1000–10 000 МЕ/мл и/или ХГЧ 5000–50 000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5–10×ВГН Любая локализация первичной опухоли Наличие нелегочных висцеральных метастазов
Неблагоприятный прогноз
Локализация первичной опухоли в средостении и/или Наличие нелегочных висцеральных метастазов и/или АФП > 10 000 МЕ/мл и/или ХГЧ > 50 000 мМЕ/мл и/или ЛДГ > 10×ВГН Варианта неблагоприятного прогноза для семиномы не предусмотрено

Оцените: ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА
1111111111 Рейтинг 4.90 из 5[5 Голоса (ов)]

Онкоклиника☚❶☛в Киеве ОТЗЫВЫ Цены