Лимфома Ходжкина. Лечение

При проведении комплексной адекватной терапии более, чем у 90% пациентов с диагнозом лимфома Ходжкина удается добиться полного излечения. Положительный результат лечения не зависит от исходной стадии злокачественного процесса, прогностической группы и типа патологии.

Лимфома Ходжкина лечение подразумевает использование комбинированной терапии, включающей химиотерапию и облучение. В случае резистентных к проводимому лечению форм заболевания или возникновения рецидивов применяется высокодозная химиотерапия, трансплантация стволовых клеток или костного мозга.

Терапевтическая схема, дозы химиопрепаратов, режим лечения выбирается врачом в зависимости от следующих факторов:

• тип и стадия заболевания;
• наличие характерных симптомов лимфогранулематоза (повышение температуры, обильная потливость ночью, потеря веса);
• общее состояние пациента;
• возраст;
• поражение внутренних органов.

Стандартом при лечении классической лимфомы Ходжкина является применение схемы ABVD, в состав которой входят дакарбазин, доксорубицин, винбластин и блеомицин. При неблагоприятном прогнозе используется схема BEACOPP (циклофосфамид, этопозид, блеомицин, винкристин, прокарбазин, преднизолон) в высокодозном режиме.

Лечение лимфогранулематоза зависит от стадии заболевания и прогностической группы, к которой отнесен пациент:

• ранние стадии, благоприятный прогноз — в большинстве случаев проводится от 2 до 4 курсов полихимиотерапии, после чего назначается облучение области первичного очага. Как правило, показаны 4 курса полихимиотерапии. Лечение может проводиться в амбулаторном режиме. При условии проведения лечения в специализированной клинике квалифицированными опытными специалистами, осложнения развиваются достаточно редко;
• ранние стадии, неблагоприятный прогноз — лимфогранулематоз лечение у пациентов, входящих в эту группу, подразумевает проведение от 4 до 6 курсов полихимиотерапии и последующее облучение зоны первичного очага. Уменьшение риска развития осложнений зависит от специализации клиники и квалификации медиков, проводящих лечение. У пациентов молодого возраста с удовлетворительным общим состоянием допускается интенсификация химиотерапии, достоверно увеличивающая вероятность выздоровления;
• распространенные стадии — к этой группе относится наибольшее число пациентов. Лечение включает проведение 6 курсов полихимиотерапии и лучевую терапию. Режим химиотерапии подбирается с учетом возраста и общего состояния больного, наличия факторов негативного прогноза. Лучевая терапия назначается на область первичного очага и вторичных опухолей. В данной группе пациентов терапевтическая программа может изменяться в ходе лечения. В зависимости от токсичности применяемых препаратов и общего состояния пациента назначаются препараты, купирующие возможные осложнения.

В отдельных случаях положительный эффект оказывает применение таргетной терапии.

Дозы и режим терапии корректируются в зависимости от динамики процесса, определяемой с помощью проведения ПЭТ-КТ.

Лучевая терапия является частью комплексного лечения лимфомы Ходжкина уже более 100 лет. Эффективность этого метода объясняется высокой радиочувствительностью лимфоидных клеток со злокачественными изменениями.

В настоящее время лучевая терапия в качестве единственного лечебного метода практически никогда не используется. На первых двух стадиях заболевания максимально положительного эффекта удается добиться при сочетании облучения с химиотерапией. Введение химиопрепаратов начинается через несколько дней после окончания лучевой терапии. На 3 и 4 стадиях лучевая терапия в большинстве случаев не проводится.

Лимфогранулематоз стал одним из первых онкозаболеваний, при котором была доказана возможность полного излечения, но в то же время выяснилась высокая вероятность развития отдаленных осложнений лечения. Так, у четверти пациентов, проходивших лучевую терапию, на протяжении последующих 20-30 лет развиваются вторичные злокачественные опухоли (онкозаболевания молочной железы, легких, костей, желудка). Кроме того, возможно возникновение перикардита и других сердечных нарушений, гипотиреоза и прочих видов дисфункции щитовидной железы.

На поздних стадиях заболевания повышается эффект терапии и стабилизируется состояние пациента при трансплантации стволовых клеток. К данной процедуре не совсем подходит термин «трансплантация», поскольку пациенту пересаживают его собственные стволовые клетки, предварительно взятые и замороженные.

Для стимуляции роста стволовых клеток больному вводится фактор роста — белок, под действием которого за короткое время образуется достаточное количество клеток. После этого проводится процедура забора стволовых клеток, которые замораживаются, сохраняются на время проведения химиотерапии и после ее окончания вводятся пациенту.

При выборе лечебной схемы учитывается ряд факторов:

• общее состояние пациента;
• эффективность проводившейся терапии;
• наличие вторичных очагов.

Пациентам младше 50 лет с удовлетворительным общим состоянием рекомендуется высокодозовая полихимиотерапия и последующая трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Как правило, этот метод применяется при лечении первого раннего рецидива (до 1 года с момента завершения последнего лечебного курса) у пациентов с полным или частичным ответом. Также он рекомендован в случае рефрактерности к терапии, когда не наблюдается положительной реакции на проводимую терапию либо в ходе лечения отмечается прогрессирование заболевания. Применение высоких доз химиопрепаратов и трансплантация стволовых клеток проводится и при втором и более рецидивах.

Поскольку химиотерапевтические курсы второй линии, которые используются в подобных ситуациях, включают высокие дозы химиопрепаратов и ранее не использовавшиеся медикаменты, обязательно применение терапии для предупреждения и купирования осложнений. Лечение проводится только в условиях специализированного стационара, под наблюдением квалифицированного химиотерапевта.

Для оценки эффективности в ходе курса лечения и после его окончания проводится КТ.

После прохождения курса терапии пациент должен обязательно наблюдаться онкогематологом:

• 1-й год после окончания лечения — 1 раз в 3 месяца;
• 2-й год — 1 раз в 6 месяцев;
• в дальнейшем — 1 раз в год.

Во время консультации специалист выслушивает жалобы пациента, осматривает его и направляет на следующие обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ брюшных органов;
• КТ органов грудной клетки, брюшных и малого таза с внутривенным контрастированием (в обязательном порядке проводится спустя 3 месяца после окончания курса лечения);
• ЭКГ;
• УЗИ и определение уровня гормонов щитовидной железы.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкогематолога, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

• проведение комплексной диагностики за один-два дня;
• консультации высококвалифицированных специалистов-онкологов;
• определение схемы лечения на мультидисциплинарном консилиуме, в состав которого входят онкогематолог, химиотерапевт, лучевой терапевт;
• возможность прохождения лучевой и химиотерапии в комфортных условиях (кресельный вариант или в палате);
• позитивная психологическая атмосфера;
• опытный и доброжелательный средний и младший медицинский персонал.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.