Обезболивание в онкологии

Стоимость услуг в клинике «Добрый прогноз»

Болевой синдром является одним из основных признаков онкозаболеваний, а на терминальной стадии симптомом, наиболее тревожащим пациентов. Постоянные интенсивные боли становятся причиной истощения организма, психоэмоциональных расстройств (депрессивного состояния, суицидальных наклонностей), заметно снижающих эффективность проводимого лечения. Полное устранение или ослабление болевых ощущений — это сложная система действий, включающая точную диагностику источника и механизмов боли, правильную оценку состояния онкобольного.

• Типы болевого синдрома у онкобольных
• Почему зачастую не удается купировать боль?
• Трехступенчатая система обезболивания
• Принципы лечения боли
• Типы обезболивающей терапии
• Виды обезболивания

Боли разной интенсивности проявляются у трети пациентов, получающих лечение, и у большинства онкобольных при прогрессировании злокачественного процесса. Причинами боли выступают:

• онкообразование (у 40-90% пациентов);
• сопутствующее воспаление, вызывающее гладкомышечные спазмы (у 10-25% пациентов);
• воспаления суставов, невралгии (у 5-14% пациентов);
• боли в районе раны, возникающей после оперативного вмешательства (у 5-15% пациентов).

Возникающие при онкологических патологиях боли разделяют по следующим категориям:

• происхождение (соматические, висцеральные и др.);
• ощущения больного (колющие, жгучие, пульсирующие);
• продолжительность (хроническая, острая);
• интенсивность;
• локализация (абдоминальные, кардиальные, люмбальные, мышечные и др.).

Многие пациенты не могут точно ответить на вопрос, по какой причине у них возникают боли, и откуда они исходят. Кроме того, не всякий специалист-онколог прошел подготовку по терапии болевого синдрома и знает, как правильно проводится обезболивание при онкологии. Тем не менее, доказано, что с помощью индивидуального подхода и использования современных методов у большинства пациентов удается полностью устранить или, по крайней мере, заметно ослабить, боль. Обязательное для этого условие — назначение врачом адекватного обезболивающего лечения и соблюдение самим пациентом правил приема обезболивающих средств.

Обезболивание у онкобольных достигается с помощью применения определенных лекарственных препаратов по разработанной ВОЗ трехступенчатой системе. Согласно этой методике, возрастающие по силе действия анальгетики назначаются в комплексе с адъювантной (послеоперационной) терапией в зависимости от степени интенсивности болевых ощущений. При этом необходимо учитывать, что обезболивающая терапия начинается сразу же после возникновения даже незначительных болей, не дожидаясь момента развития хронической формы болевого синдрома. Переключение на следующую ступень, с использованием более мощных обезболивающих, происходит только после того, как применяющиеся анальгезирующие средства стали неэффективны даже в высокой дозировке.

Трехступенчатая система включает такие препараты:

• 1-я ступень — неопиоидные обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол);
• 2-я ступень — слабые опиаты (трамадол, трамал, промедол, дионин) + НПВС или парацетамол, низкая доза сильного опиата + НПВС или парацетамол;
• 3-я ступень — сильные опиоиды (морфин, омнопон, бупренорфин, фентанил) + НПВС или парацетамол.

Обезболивание онкологических больных проводится с соблюдением правил ВОЗ:

• пероральный (через рот) прием — обезболивание по возможности проводится с применением неинвазивных форм лекарственных препаратов (таблетки, сиропы, ректальные свечи, пластыри);
• соблюдение времени приема — обезболивающие средства принимаются по схеме, вне зависимости от интенсивности боли (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), не дожидаясь появления нестерпимых болевых ощущений;
• возрастающая мощность анальгетиков — обезболивающие препараты подбираются в соответствии с трехступенчатой системой ВОЗ, начиная с первой ступени при слабых болях и заканчивая третьей при сильных;
• индивидуальный подход — подбор для каждого больного максимально эффективных обезболивающих препаратов с наименьшей выраженностью побочных действий зависит от оценки его состояния;
• внимание к деталям — в каждом случае необходим постоянный мониторинг состояния пациента, оценка необходимости назначения адъювантной терапии.

Обезболивающие препараты следует принимать по назначенной врачом схеме, постоянно (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), желательно в одно и то же время.

Различают три типа анальгезирующей терапии:

• при слабой боли — препараты первой ступени (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол) сочетаются с адъювантным и симптоматическим лечением (кортикостероиды, антигистамины, спазмолитики и др.);
• при умеренной боли — в случае, если болевой синдром не снимается с помощью НВПС и парацетамола, назначаются слабые опиоидные обезболивающие (трамадол, кодеин) или низкие дозировки сильных опиоидов (морфин, омнопон и др.). Предпочтительно применение пероральных форм препаратов;
• при сильной боли — при интенсивной боли, не устраняющейся с помощью слабых опиоидов в комплексе с НПВС или парацетамолом, применяются сильные опиоидные обезболивающие. Если сильные опиоиды уже применяются, повышается их дозировка.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» применяется несколько видов обезболивающей терапии, в зависимости от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих нарушений.

Ранее в большинстве случаев для снятия болевого синдрома использовались инъекционные анальгетики. Сегодня инвазивные методы применяются в тех случаях, когда больной не в состоянии принимать препарат перорально. Щадящим и высокоэффективным методом является эпидуральное обезболивание — устранение боли с помощью введения анальгетика в проходящее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство. В нашей клинике проводится постановка эпидурального катетера с туннелированием под кожей на долгое (6-12 месяцев) время. Подобный метод обезболивания дает возможность надолго устранить болевой синдром, сводя до минимума применение других анальгезирующих средств, обладающих большим количеством побочных эффектов.

При распространении метастазов в кости с мягкотканными компонентами (в особенности при выявлении метастатических очагов в позвоночнике со сдавливанием спинного мозга) положительный эффект оказывает анальгетическая лучевая терапия.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и осмотр высококлассными специалистами.
• Проведение комплексной диагностики за 1-2 дня.
• Выбор тактики лечения врачебным консилиумом, в состав которого входят гинекологи, онкологи, хирурги, химиотерапевты.
• Применение новейших эффективных диагностических и лечебных методик.
• Оплата по системе «все включено» (в указываемую до начала лечения стоимость входят операция, наркоз, медикаментозные препараты, питание).
• Квалифицированный и опытный средний и младший медицинский персонал.
• Комфортные условия пребывания в стационаре.
• Бесплатные консультации лечащего врача на протяжении месяца после проведения операции.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников и близких пациента.
• Благоприятная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.