Колл-центр:8:00 - 23:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Консультативный
центр:
9:00 - 19:00 (пн.-пт.)
9:00 - 15:00 (сб.)
Стационар:24/7
  • Адрес
  • Бульвар Вацлава Гавела, 40-А,
  • ранее Ивана Лепсе
  • Киев, Украина, 03126
  • med@dobro-clinic.com
  • Режим работы
  • Консультативный центр:
  • Пн-Пт 9:00 - 19:00
  • Сб 9:00 - 15:00
  • Cтационар: 24/7
Контакты
+38 (095) 408 77 07
Связаться через Viber  Написать в Вайбер
Записаться на прием
21-11-2019

Внематочная беременность

Внематочная беременность - фото 1
 1304 Дата публикации: 25.08.2016
Дата обновления: 21.11.2019

© Рецензент:  Чибисова Ирина Владимировна

Врач высшей категории, гинеколог, кмн.
К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Данная патология характеризуется имплантацией и последующим развитием эмбриона за пределами матки. По статистике, внематочная диагностируется у каждой пятидесятой беременной женщины. Это состояние не только сопряжено с потерей репродуктивной функции, но и несет прямую угрозу жизни пациентки. В статье речь пойдет о причинах развития патологии, ее признаках и способах лечения.

Что такое бесплодие?

Несмотря на то, что нарушение встречается достаточно часто, далеко не каждая женщина знает, что собой представляет внематочная беременность, чем она опасна и как лечится. Между тем, для предотвращения заболевания, его раннего обнаружения и устранения необходимо хорошо разбираться в его особенностях.

Итак, внематочной называется беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а имплантируется в фаллопиеву трубу, яичники или шейку матки[1].

В норме яйцеклетка сливается со сперматозоидом в маточной (фаллопиевой) трубе, начинает делиться, проникает в полость матки и внедряется в толщу ее стенки, где и происходит развитие эмбриона. Если в силу каких-то причин яйцеклетка не опускается в матку, возникает внематочная беременность.

В последнее время наблюдается возрастание частоты встречаемости патологии. В каждом пятом случае после лечения внематочной возможно развитие рецидива, что, как правило, сопряжено с риском бесплодия.

Типы расстройства

Различают следующие типы патологии:

  • трубная беременность — развивается в маточной трубе, диагностируется в 98% случаев, опасна разрывом трубы и кровотечением, склонна к рецидивам;
  • яичниковая — диагностируется у гораздо меньшего числа пациенток, примерно в 0,3-1,2% случаев, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется внутри фолликула (инрафолликулярная) или на наружной поверхности яичника (овариальная);
  • шеечная — диагностируется в единичных случаях, эмбрион развивается в канале шейки матки, грозит массированным кровотечением, угрожающим жизни пациентки;
  • брюшинная — встречается несколько чаще, чем шеечная, оплодотворенная яйцеклетка выходит в брюшную полость, прикрепляется к кишечнику, брюшине или другим брюшным органам;
  • интралигаментарная — встречается в 0,1-0,2% случаев, плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться между связками матки, попадая туда после разрыва маточной трубы.

Внематочная беременность: причины

Причинами развития нарушения являются факторы, препятствующие попаданию оплодотворенной яйцеклетки в полоть матки и ее внедрению в стенку органа[2]:

  • воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • перенесенные оперативные вмешательства на маточных придатках;
  • эндометриоз;
  • гормональная контрацепция;
  • внутриматочная контрацепция (спираль);
  • искусственные прерывания беременности в анамнезе;
  • стимуляция процесса овуляции;
  • вспомогательные методики репродукции;
  • онкологические заболевания репродуктивных органов;
  • врожденные дефекты развития органов половой системы;
  • задержка репродуктивного развития.

Написать вопрос
или отправить фото документов

Внематочная беременность - фото 2 Внематочная беременность - фото 3

Внематочная беременность: симптомы

Расстройство характеризуется такими признаками:

  • задержка менструации;
  • признаки нормальной беременности: тошнота и приступы рвоты (особенно, по утрам), угнетение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез);
  • мажущие кровянистые влагалищные выделения;
  • тянущая, ноющая боль в нижней части живота.

При увеличении размеров плодного яйца, влекущим за собой разрыв маточной трубы (в случае трубной внематочной) у женщины развиваются симптомы кровотечения в брюшную полость. При этом наблюдаются:

  • резкие интенсивные болевые ощущения внизу живота, причем боль отдает в ноги, область поясницы, задний проход;
  • влагалищные кровотечения или выделения с примесями крови;
  • признаки внутреннего кровотечения (падение кровяного давления, учащение пульса, побледнение, слабость, головокружение, обморочное состояние, вплоть до потери сознания);

Поскольку на начальных этапах развития патологии клинические симптомы выражены слабо или вовсе не проявляются, на этой стадии заболевание диагностируется редко. При разрыве трубы и прерывании внематочной беременности появляются симптомы, характерные для различных осложнений. Признаки «острого живота», которые характерны для состояния после самопроизвольного прерывания патологической беременности, являются показаниями для немедленной госпитализации и срочного проведения операции [3].

При внематочной наблюдаются все признаки нормальной беременности. На начальных этапах клинические симптомы патологии выражены слабо или вообще не проявляются. По этой причине во многих случаях внематочная беременность диагностируется только после появления признаков осложнений.

Как диагностируется внематочная беременность

Ранняя диагностика нарушения затруднена, поскольку пациентки медлят с визитом к врачу, вследствие наличия нехарактерных клинических проявлений или отсутствия жалоб. На начальных этапах болезненные ощущения ничем не отличаются от симптомов нормальной беременности: задержка месячных, токсикоз, изменение плотности матки.

Точная диагностика усложняется и тем, что прервавшуюся внематочную беременность достаточно трудно дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшных органов, апоплексии яичника и некоторых других патологий. Однако, при разрыве трубы необходима правильная диагностика и срочное проведение хирургического лечения, поскольку это состояние угрожает жизни пациентки.

Для выявления нарушения показаны следующие диагностические методы:

  • гинекологический осмотр (при нарушенной беременности пациентка ощущает болезненность при пальпации придатков);
  • УЗИ (отмечается отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости);
  • диагностическая лапароскопия (наиболее точный диагностический метод);
  • β-ХГ тест — определение уровня хорионического гонадотропина (гормона, который вырабатывается при беременности), нормы содержания которого значительно отличаются в случаях нормальной и внематочной беременности [4].

Внематочная беременность: лечение

Ранняя диагностика нарушения повышает вероятность успешного прерывания беременности щадящим способом. При этом сохраняется способность пациентки к деторождению.

При постановке такого диагноза промедление недопустимо, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и госпитализироваться в гинекологическое отделение стационара для проведения хирургического лечения. Позднее обращение грозит необратимыми последствиями, вплоть до смерти пациентки.

Консервативное лечение внематочной беременности, направленное на сохранение беременности и вынашивание плода, невозможно. Пациенткам показано срочное хирургическое лечение. Целью операции является устранение угрозы для здоровья и жизни женщины.

Согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004, рекомендуется следующий алгоритм оперативного лечения внематочной беременности:

Внематочная беременность - фото 4

Виды операций

При выборе эффективного метода лечения учитываются следующие факторы:

  • намерения будущего планирования беременности;
  • патологические изменения трубы, определяющие целесообразность ее сохранения;
  • наличие спаек в малом тазу, что повышает вероятность повторного возникновения внематочной беременности;
  • повторное развитие внематочной в сохраненной ранее трубе.

Оптимальным методом хирургического лечения внематочной беременности является лапароскопия — современная малоинвазивная операция, дающая возможность визуализировать наличие патологии (утолщение и разрыв маточной трубы, наличие в брюшной полости крови и сгустков). Преимущества метода заключаются в сокращении длительности оперативного вмешательства и послеоперационного периода, отсутствие необходимости продолжительной госпитализации, минимальное количество косметических дефектов (послеоперационных шрамов и рубцов).

В случае трубной внематочной применяются следующие методы:

  • тубэктомия (сальпингэктомия) — удаление всей маточной трубы, применяется при невозможности сохранения маточной трубы (если труба лопнула или диагностировано врастание в нее плодного яйца). Проводится удаление самой трубы в сочетании с иссечением и коагуляцией ее истмического отдела. Показана при нарушении внематочной, сопровождающемся массированным кровотечением, нарушении строения трубы, высокой вероятности развития осложнений;
  • туботомия (сальпингостомия) — органосохраняющая операция, показанная в случае ненарушенной внематочной;
  • резекция (частичное удаление) трубы.

Написать вопрос
или отправить фото документов

Внематочная беременность - фото 5 Внематочная беременность - фото 6

При других видах патологии применяются такие методы лечения:

  • шеечная — поскольку в этом случае, как правило, развивается интенсивное профузное кровотечение, показано оперативное удаление матки (гистерэктомия);
  • яичниковая — обязательно оперативное лечение, объем которого зависит от степени поражения ткани яичника и выраженностью внутрибрюшного кровотечения (обычно удаляется эмбрион и выполняется резекция яичника);
  • брюшная — применяется исключительно хирургическое лечение, направленное на остановку опасного кровотечения.

Способы оперативного вмешательства

В зависимости от особенностей патологии и общего состояния пациентки операции при внематочной беременности проводятся лапароскопическим или лапаротомным (открытым) способом.

Лапароскопические операции

Оптимальным методом хирургического лечения внематочной беременности является лапароскопия — современная малоинвазивная операция, дающая возможность визуализировать наличие патологии (утолщение и разрыв маточной трубы, наличие в брюшной полости крови и сгустков).

Одно из обязательных условий проведения оперативного вмешательства таким способом — стабильная гемодинамика.

Эта малоинвазивная эндоскопическая операция не требует больших разрезов передней брюшной стенки. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших (0,5-1 сантиметр) проколов. Таким образом в организм пациентки вводится оснащенный миниатюрной видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Преимущества данного способа:

  • возможность сохранения трубы;
  • минимальная травматичность;
  • меньшая вероятность развития осложнений;
  • более короткое время операции;
  • непродолжительный послеоперационный период, в связи с чем нет необходимости в длительной госпитализации;
  • отсутствие косметических дефектов (послеоперационных шрамов и рубцов) [5].

Лапаротомные (открытые) операции

В случае тяжелого состояния пациентки, наличия у нее массированного кровотечения и симптомов геморрагического шока срочное оперативное вмешательство проводится лапаротомическим способом. При этом доступ осуществляется через большой разрез брюшной полости.

В отличие от лапароскопической операции, требующей определенного времени на подготовку, безусловным преимуществом открытого способа является скорость. Кроме того, при лапаротомном вмешательстве не требуется специального инструментария, и выполняются такие операции проще. Перечисленные факторы очень важны для неотложного оперативного вмешательства. Достоинствами способа также являются возможность хирурга визуально и пальпаторно оценивать состояние пораженного органа.

Послеоперационный период в среднем составляет 1 неделю, что дольше, чем в случае лапароскопии. Если у женщины не развиваются послеоперационные осложнения, спустя месяц возможно планирование следующей беременности.

После проведения лапаротомного удаления трубы оценка состояния оставшейся проводится во время диагностической лапароскопии. Эта операция также позволяет разделить обнаруженные в малом тазу спайки, что значительно сокращает риск повторной внематочной.

Результаты лечения

При ранней диагностике патологии и успешном проведении лапароскопической операции хирург сохраняет орган, в котором прикрепилось плодное яйцо. Кроме того, в ходе вмешательства не травмируются соседние органы и ткани, минимален риск развития спаечного процесса и возникновения других осложнений.

После оперативного вмешательства непродолжительный период реабилитации протекает без осложнений. Функции трубы постепенно восстанавливаются и, пройдя курс лечения после внематочной беременности, женщина способна забеременеть и родить здорового ребенка.

В случае успешного проведения сальпингэктомии, прохождения назначенного курса лечения и наличия второй маточной трубы через 3-6 месяцев пациентке разрешается планировать беременность.

Восстановительный период

Для скорейшего восстановления меры по реабилитации должны начинаться как можно скорее после операции [6]. На протяжении послеоперационного и восстановительного периодов пациенткам следует придерживаться определенных правил. В частности, показана ранняя физическая активность, но при этом нагрузки должны быть умеренными.

Одним из важнейших моментов в реабилитации является гормональная контрацепция. Огромное значение имеют нарушения в эндокринной цепочке гипоталамус-гипофиз-яичники, происходящие при внематочной беременности. Вследствие этого становится нерегулярным менструальный цикл, что способствует развитию миомы, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, поликистоза яичников. Для восстановления нормального гормонального фона и предупреждения возможных нарушений во время реабилитации пациенткам назначается курс комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [7].

Профилактика патологии

Наиболее частые вопросы пациенток — чем опасна внематочная беременность и как ее предупредить?

Опасность нарушения заключается, прежде всего, в развитии при разрыве трубы интенсивного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины.

Для профилактики необходимо соблюдать следующие правила:

  • не подвергаться риску развития воспалений репродуктивных органов, а при возникновении подобных нарушений своевременно и полноценно их лечить;
  • перед запланированной беременностью обследоваться на наличие патогенных возбудителей и при их выявлении пройти адекватное лечение (вместе с супругом);
  • не прибегать к искусственному прерыванию беременности;
  • при необходимости прерывания беременности использовать малотравматичные (вакуум-аспирация) или медикаментозные (препараты мифепристон или мифегин) способы на ранних (до 6 недель) сроках;
  • при наличии в анамнезе внематочной необходимо пройти полный реабилитационный курс и регулярно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложнные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники литературы

  1. https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/ectopic-pregnancy
  2. Marchbanks PA, Annegers JF, Coulam CB, Strathy JH, Kurland LT. Risk factors for ectopic pregnancy: a population-based study.JAMA 1988;259:1823-1827. [PubMed] [Google Scholar]
  3. Leena Laitinen / Настанова 00556. Позаматкова вагітність // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.- 2017-08-14
  4. Ankum WM, Hajenius PJ, Schrevel LS, van der Veen F. Management of suspected ectopic pregnancy: impact of new diagnostic tools in 686 consecutive cases. J Reprod Med 1996;41:724-728. [PubMed] [Google Scholar]
  5. Lundorff P. Laparoscopic surgery in ectopic pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1997;76:81-84. [PubMed] [Google Scholar]
  6. Цыганкова Л.А., Юдин Е.В. Внематочная беременность: принципы хирургической тактики, лечения и реабилитации // Воен.-мед. Журн. 2009. №6. С.32-39
  7. Филатова Л.А., Сапрыкина Л.В., Хейдар Л.А., Доброхотова Ю.Э. Реабилитация пациенток после операций по поводу внематочной беременности // Вестник РГМУ. 2014. №4. С.77-79

Специалисты, которые выполняют экстирпацию

врач гинеколог  Чибисова Ирина Владимировна: отзывы, услуги, записаться на консультациюЧибисова
Ирина Владимировна

  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Врач высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Опыт работы 35 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку
врач гинеколог  Анистратенко Сергей Иванович: отзывы, услуги, записаться на консультациюАнистратенко
Сергей Иванович

  • Гинеколог
  • Врач высшей категории
  • Заведующий стационарным отделением
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 25 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку
врач гинеколог  Аверина Анна Александровна: отзывы, услуги, записаться на консультациюАверина
Анна
Александровна

  • Гинеколог
  • Главный врач
  • Опытный хирург
  • Эксперт на СТБ
    "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 9 лет
Записаться на прием Читать отзывы Вернуться к списку

Преимущества диагностики и лечения в клинике «Добрый прогноз»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций - бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве - к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 - Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Узнать о лапараскопической операции

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Иногородним пациентам
Есть вопросы? Напишите нам в Viber!
Узнавайте о новостях и акциях нашей Клиники первыми!

Продолжая использовать наш сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.
Благодаря им мы улучшаем наш сайт.