Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»
Услуга | Цена в ГРН |
---|---|
Консультация гинеколога Вирсты А.С. | |
Консультация гинеколога Ковалишиной Н.В. | 720 |
Консультация Заведующей поликлиники Янчевской А.А. | 750 |
Консультация доктора по результатам анализов | от 350 |
Консультация ведущего оперирующего гинеколога Авериной А.А. | |
Консультация заведующего стационарным отделением Анистратенко С.И. | 1150 |
Консультация кмн гинеколога-эндокринолога Чибисовой И.В. | 1260 |
Комплексный прием гинеколога (консультация + УЗИ органов малого таза)* | |
Мазок на флору | 190 |
Пап-тест традиционный | 290 |
УЗИ органов малого таза (трансвагинально) | 650 |
Гистерэктомия лапаротомная (операция) |
* Акционная стоимость приема гинеколога возможна у врача Ковалишиной Н.В. и Янчевской А.А.
Экстирпация матки — операция, целью которой является удаление тела и шейки матки. С учетом показаний и особенностей пациентки процедура проводится лапароскопическим, лапаротомным (открытым) и трансвагинальным (удаление матки через влагалище) способами. В статье мы поговорим об особенностях операции, о том, в каких случаях она необходима и когда противопоказана, о плюсах и минусах разных видов вмешательства.
ЧТО ТАКОЕ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
Экстирпация матки, также называющаяся удалением матки или гистерэктомией, является операцией в ходе которой удаляется тело и шейка матки.
Существует ряд заболеваний, для эффективного лечения и предупреждения рецидивов которых необходимо удаление матки. Прежде всего это относится к миоме — доброкачественному новообразованию, которое, при достижении значительных размеров, может сдавливать окружающие матку органы, нарушая их функции и вызывая болезненные симптомы. Удаление органа показано в случае неэффективности других методов лечения. При развитии злокачественного процесса показана расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма), в ходе которой удаляется сам орган, в комплексе с верхней частью влагалища, соседними лимфатическими узлами и окружающим слоем клетчатки.
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией, ее продолжительность в среднем составляет 1,5 — 2 часа.
Сегодня гистерэктомия входит в число наиболее распространенных гинекологических оперативных вмешательств, незначительно уступая операциям, проводимым на придатках [1].
Виды операции
В зависимости от способа доступа к операционному полю выделяют следующие разновидности экстирпации:
- вагинальная (влагалищная) — манипуляции производятся через разрез, сделанный в верхней трети влагалища. Иногда для получения расширенного обзора в сложных случаях вмешательство дополняется использованием лапароскопа, тогда такая операция называется лапароскопически-ассистированная влагалищная экстирпация матки;
- лапароскопическая — удаление органа производится с помощью специального прибора – лапароскопа, оснащенного видеокамерой, лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через несколько небольших (0,6-1 сантиметра) прокола брюшной полости;
- лапаротомная (открытая, абдоминальная) — классическая операция, проводимая через разрез передней брюшной стенки. Разрез может быть вертикальный или горизонтальный, производимый над лобком (доступ по Пфанненштилю).
ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ: ПОКАЗАНИЯ
Экстирпация матки без придатков показана при таких заболеваниях:
- доброкачественные новообразования матки (миома):
- значительный размер опухоли (размер матки 12 недель и более);
- стремительный рост миомы;
- болевой синдром, вызванный сдавливанием близлежащих органов;
- геморрагический синдром (массивные маточные кровотечения);
- предраковые состояния;
- ранние стадии злокачественных новообразований тела и шейки матки, онкопатологии яичников;
- эндометриоз тела матки (аденомиоз);
- гиперплазия эндометрия со склонностью к рецидивированию;
- полипы матки (рецидивирующие);
- выпадение или значительное опущение матки;
- интенсивные маточные кровотечения [2];
- кровянистые влагалищные выделения в менопаузе;
- хронические формы воспалительных заболеваний органа.
При выборе определенного вида хирургического лечения учитываются следующие показатели:
- возраст пациентки;
- наличие родов в анамнезе;
- наличие в анамнезе оперативных вмешательств, их объем;
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и некоторые другие эндокринные расстройства, гипертония, инфаркт, инсульт и др.).
Как правило, экстирпация матки выполняется женщинам старше 40-45 лет (последняя фаза репродуктивного периода и перименопауза). Врачи-гинекологи оценивают результаты диагностических обследований пациентки и принимают решение о сохранении придатков или необходимости их удаления.
Процедура противопоказана в следующих случаях:
- острые воспалительные процессы репродуктивной системы и прочих органов;
- тяжелое общее состояние пациентки;
А теперь давайте подробно остановимся на разных способах экстирпации матки.
ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ
ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
На сегодняшний день этот способ является наиболее прогрессивным и предпочтительным. Удаление матки этим современным методом требует высокой квалификации хирурга, им владеют только лучшие оперирующие гинекологи. Суть методики заключается в удалении матки через разрезы верхней трети влагалища, при этом никаких разрезов или проколов живота не производится.
Согласно приказу МОЗ №582, при отсутствии противопоказаний для пациентки предпочтительно удаление матки именно трансвагинальным способом. Специалисты утверждают, что влагалищная гистерэктомия допустима примерно в 85-90% случаев.
Удаление матки через влагалище изначально использовалось в клинической практике только в случае пролапса — опущения и выпадения органа.
Сегодня вагинальная гистерэктомия в большинстве случаев осуществляется при сохранении нормального анатомического расположения матки.
Вагинальный способ удаления матки считается наименее травматичным и щадящим. Во многих странах на его долю приходится около 65-70% случаев гистерэктомии, остальные 30% составляют лапароскопические и лапаротомные операции [3].
Вагинальная экстирпация показана в случаях:
- фибромиомы;
- гиперплазии эндометрия со склонностью к рецидивам;
- опущения и выпадения матки и стенок влагалища.
Кроме того, подобная операция проводится при наличии у пациентки:
- сахарного диабета и некоторых других эндокринных патологий;
- гипертонии;
- ожирения развитой степени.
Для проведения операции таким способом у пациентки должна быть небольшая и подвижная матка, достаточный размер влагалища.
Для оперирующего гинеколога сложность метода заключается в недостаточном обзоре, обусловливающем высокую вероятность травматизации соседних органов.
Иногда возникает необходимость применения лапароскопически- ассистированной влагалищной экстирпации матки — способа, который на сегодняшний день используется чаще всего.
Преимуществом гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией является возможность осмотра и, при необходимости, удаления придатков (яичников и маточных труб). При этом непосредственно матка удаляется через влагалище, а с помощью лапароскопического доступа проводится удаление придатков, окружающего слоя жировой клетчатки и лимфатических узлов. В результате у пациентки остается несколько едва заметных маленьких шрамов на животе (после лапароскопического вмешательства), тогда как после вагинальной экстирпации тела и шейки матки на коже не остается рубцов.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ СПОСОБ
Итак, лапароскопическая экстирпация матки — что это, как проводится и почему этому способу гистерэктомии отдается предпочтение?
Лапароскопическая экстирпация является эндоскопической, высокотехнологической и эффективной операцией. В нашей стране удаление матки таким способом было внедрено в клиническую практику в середине 90-х годов прошлого века. Через несколько небольших разрезов (до 1,5 сантиметров) в организм пациентки вводится оснащенный видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Изображение фиксируется видеокамерой и, в увеличенном виде, передается на монитор, где его видит и оценивает хирург.
На начальном этапе операции с помощью лапароскопа проводится визуальная оценка состояния органов брюшины и малого таза. Затем лигируются и пересекаются сосуды, ответственные за кровоснабжение матки, и связки органа. Матка удаляется через влагалище или с помощью морцеллятора (прибора-измельчителя, который используется для удаления крупных органов и фрагментов тканей при лапароскопических операциях).
Преимущества способа:
- низкая травматичность;
- минимальное количество послеоперационных осложнений, в частности, образования спаек;
- непродолжительный восстановительный период;
- отсутствие выраженных косметических дефектов (шрамов, рубцов).
ЛАПАРОТОМНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
Традиционный способ полостного оперативного вмешательства, при котором доступ получается через продольный или поперечный разрез передней брюшной стенки размером 10-20 сантиметров.
Преимуществом данного способа является предоставление хирургу большего обзора, обеспечивающего возможность оценки состояния окружающих органов, что в особенности важно при подозрении на развитие злокачественного процесса.
Основными недостатками выступают:
- наличие разреза живота;
- удлиненный восстановительный период, требующий ограничения физической нагрузки после операции;
- наличие послеоперационных рубцов.
ГИНЕКОЛОГИ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТ ОПЕРАЦИЮ
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Перед плановым вмешательством пациентка направляется на стандартные предоперационные обследования:
- обследование эндометрия на предмет отсутствия онкопатологии в удаляемой матке;
- цитологический анализ мазка шейки матки и цервикального канала (для выявления атипичных клеток);
- анализ на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ;
- флюорография;
- общий и биохимический анализы крови и мочи.
Особая подготовка необходима женщинам с высокой вероятностью развития тромбоэмболии. Этим пациенткам назначаются препараты, препятствующие тромбообразованию (аспирин), спазмолитики и венотоники. Нижние конечности рекомендуется бинтовать эластичным бинтом или использовать компрессионное белье.
ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После проведения операции пациентке назначаются:
- обезболивание;
- профилактика тромбообразования;
- антибиотикотерапия для предупреждения инфекционных воспалений;
- стимуляция моторики кишечника.
Необходима как можно более ранняя активизация. Так, после вагинальной и лапароскопической экстирпации женщина должна пить, поворачиваться в кровати, садиться и вставать уже в первый вечер. На следующий день можно принимать пищу и ходить. После лапароскопии и влагалищной гистерэктомии выписка пациентки проводится на 3-5 день после операции, после лапаротомного вмешательства — в среднем через неделю.
В случае проведения операции лапаротомным способом снятие швов производится на 10 день после операции. После лапаротомии рекомендуется ограничивать физические нагрузки на протяжении 3 месяцев. На протяжении этого времени женщине запрещается поднимать больше 3 кг, а в течение следующих 3 месяцев – 6 кг. После лапароскопии физические нагрузки ограничиваются в течение примерно 2 недель.
ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОЦЕДУРЫ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ
Наиболее частыми опасениями пациенток выступают:
- опасения преждевременного климакса — пациентка должна знать, что при сохранении придатков единственным изменением физиологии менструального цикла является отсутствие менструаций. Менопауза может наступить только в том случае, когда удаляются яичники (в такой ситуации женщине назначается заместительная гормональная терапия);
- беспокойство по поводу утраты способности к деторождению — в таком случае есть возможность сохранить яйцеклетки и воспользоваться услугами суррогатной матери [4];
- уверенность в невозможности нормальной половой жизни — в этом вопросе беспокойства пациенток беспочвенны — уровень либидо не понижается, а прекращение менструаций делает сексуальные отношения более свободными;
- физиологические нарушения — слабость и анемия (лечатся приемом витаминов, препаратов железа, диетой), ноющие и тянущие боли, спайки, нарушение венозного оттока (требуется прием лекарственных препаратов, физические упражнения).
PS: Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.
PSS: Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.
Используемые источники
- Hysterectomy provides benefit in health-related quality of life: a 10-year follow-up study // Rahkola-Soisalo P, Brummer T, Jalkanen J, Sjöberg J, Sintonen H, Roine RP, Härkki P.
J Minim Invasive Gynecol. 2019 Aug 9. pii: S1553-4650(19)30367-X.[Google Scholar] - Laparoscopic supracervical hysterectomy versus endometrial ablation for women with heavy menstrual bleeding (HEALTH): a parallel-group, open-label, randomized controlled trial // Cooper K, Breeman S, Scott NW, Scotland G, Clark J, Hawe J, Hawthorn R, Phillips K, MacLennan G, Wileman S, McCormack K, Hernández R, Norrie J, Bhattacharya S; HEALTH Study Group.
Lancet. 2019 Sep 12. pii: S0140-6736(19)31790-8.[Google Scholar] - A comparative study of non-descent vaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy // Sarada Murali M, Khan A.
J Obstet Gynaecol India. 2019 Aug;69(4):369-373.[Google Scholar] - Long-term risk of the de novo mental health conditions after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study // Laughlin-Tommaso SK, Satish A, Khan Z, Smith CY, Rocca WA, Stewart EA.
Menopause. 2019 Aug 30. [Google Scholar]
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ В КЛИНИКЕ «ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ»
Наша клиника специализируется на проведении современных и высокотехнологичных операций:
- вагинальные операции;
- лапароскопические операции;
- лапароскопически-ассистированная вагинальная экстирпация матки.
Кроме того, пациентам предлагается:
- быстрая точная диагностика — настроенный на операцию пациент может быть обследован и подготовлен к операции за 1 день (особенно это важно для иногородних пациентов, которые приезжают и сразу остаются в клинике на обследование и лечение, в общей сложности занимающие 5-7 дней);
- применение новейших методик лечения;
- современная диагностическая и операционная аппаратура;
- бесплатное наблюдение и консультации лечащего врача на протяжении месяца после выписки из клиники;
- комфортные условия пребывания в стационаре;
- положительная психологическая атмосфера.
ФОТО КЛИНИКИ
Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!